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糖耐量試驗
糖耐量實(shí)驗
糖耐量試驗，也稱(chēng)葡萄糖耐量試驗，是診斷糖尿病的一種實(shí)驗室檢查方法。主要有靜脈和口服兩種，前者稱(chēng)IVGTT，后者稱(chēng)OGTT。IVGTT只用于評價(jià)葡萄糖利用的臨床研究手段，或胃切除后，吸收不良綜合癥等特殊病人。OGTT則是臨床最常見(jiàn)的檢查手段。
簡(jiǎn)介
糖耐量實(shí)驗
葡萄糖耐量試驗，多用于可疑糖尿病病人。正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，人體即將葡萄糖合成糖原加以貯存，血糖即恢復到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測定血糖及尿糖，觀(guān)察給糖前后血糖濃度的變化，借以推知胰島素分泌情況，這個(gè)測定即稱(chēng)為糖耐量試驗。
試驗前的準備
2. 試驗前應禁食10-16小時(shí)，可以喝水，但試驗前一天起及試驗時(shí)禁止喝咖啡、喝茶、飲酒和抽煙。
3. 試驗前避免劇烈體力活動(dòng)，試驗前病人至少應靜坐或靜臥半小時(shí)，并避免精神刺激。
4. 如遇急性心肌梗死、腦血管意外、外科手術(shù)等應激狀態(tài)，或有感冒、肺炎等急性病，都可使糖耐量減低，需等病情完全恢復后再做試驗。
5. 許多藥物如水楊酸鈉、煙酸、口服避孕藥、口服降糖藥等，均可使糖耐量降低，在試驗前應至少停用3-4天。
6. 應停用可能影響血糖的藥物一段時(shí)間，如影響血糖測定的利尿劑、糖類(lèi)皮質(zhì)激素（可的松一類(lèi)藥物）以及口服避孕藥等。
7. 試驗前空腹10-14小時(shí)，也就是說(shuō)前一天必須進(jìn)晚餐，但入睡后就不要再吃東西了。
8. 試驗中服用的葡萄糖水濃度不應過(guò)高或者過(guò)低，一般來(lái)說(shuō)75g糖粉溶于300ml溫開(kāi)水就可以了，糖水要在5分鐘內服完。
9. 要準時(shí)抽血、留尿。
適應癥
1. 臨床疑有糖尿病，單憑血糖化驗結果不能確定者。
2. 已確診糖尿病，需對患者血糖分泌峰值，胰島素分泌功能，C肽等做全面了解。
3. 其它原因引起的糖尿鑒別，如腎性糖尿、滋養性糖尿等。
診斷標準
目前國內常用的糖耐量試驗及妊娠糖尿病的診斷標準為：
1. 空腹靜脈血漿血糖≥6.1mmol/L。
2. 口服葡萄糖75g，1小時(shí)后≥10.0mmol/L。
3. 2小時(shí)≥8.5mmol/L。
4. 3小時(shí)≥8.0mmol/L。其中兩項高就考慮糖尿病。
5. 正常范圍：
空腹3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dL）；
60分鐘6.7-9.5mmol/L（120-170mg/dL）；
120分鐘≤7.8mmol/L（≤140mg/dL）；
180分鐘3.9-6.1mmol/L（70-110mg/dL）。
如何判定
1. 當靜脈空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖<7.8mmoI/L，說(shuō)明人體對進(jìn)食葡萄糖后的血糖調節能力正常，為正常人。
2. 當靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmoI/L，說(shuō)明人體處理進(jìn)食后葡萄糖的能力明顯降低，可以確診糖尿病。
3. 當靜脈空腹血糖<7.0mmol/L，并且OGTT2小時(shí)血糖介于7.8-11.1mmoI/L之間，說(shuō)明人體對葡萄糖的調節能力輕度下降，可以診斷糖耐量減低。
4. 當靜脈空腹血糖介于6.1-7.0mmol/L之間，且OGTT2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L，說(shuō)明人體對進(jìn)食葡萄糖后的血糖調節能力尚好，但對空腹血糖調節能力輕度減退，可以診斷空腹血糖受損。
怎樣檢測
糖耐量實(shí)驗
一、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）
測量機理：正常人服葡萄糖后幾乎全部被腸道吸收，使血糖迅速上升，并刺激胰島素分泌，肝糖原合成增加、分解受抑制，肝糖原分解減少，體內組織對葡萄糖的利用增加。服葡萄糖后30-60分鐘血漿血糖達到最高峰（峰值<200mg/dL）以后迅速下降，在2小時(shí)左右下降到接近正常水平，3小時(shí)血糖降至正常。糖尿病時(shí)，耐糖功能低下，服葡萄糖因糖峰值超過(guò)正常，多≥200mg/dL，且高峰延遲，2小時(shí)也不能下降到正常。
此方法測量的糖耐量試驗正常值：各時(shí)項的正常血漿血糖的上限定為：空腹125mg/dL（6.9mmol/L）、服糖后30分鐘190mg/dL（10.5mmol/L）、60分鐘180mg/dL（10.0mmol/L）、120分鐘140mg/dL（7.8mmol/L）、180分鐘125mg/dL（6.9mmol/L）。50歲以上者，每長(cháng)10歲，又可分別在30分鐘、60分鐘、120分鐘各增加5mg/dL、10md/dL、5mg/dL。
口服葡萄糖耐量診斷標準：把服糖后30分鐘或60分鐘血糖值做為1點(diǎn)其他各時(shí)限血糖值（空腹、2小時(shí)、3小時(shí)）為3點(diǎn)，共4點(diǎn)。若4點(diǎn)中有3點(diǎn)大于上述各時(shí)項上限者，則診斷為糖尿病。若4點(diǎn)中有2點(diǎn)達到或高于上述正常上限，為糖耐量減低，屬于可疑病例，需長(cháng)期隨訪(fǎng)。糖耐量減低，雖不診斷為糖尿病，但在臨床上可按糖尿病對待。
二、靜脈葡萄糖耐量試驗（IVGTT）
使用此方法測量時(shí)對于胃腸功能吸收異常，有胃腸疾病者，如胃手術(shù)后胃腸吻合而吸收過(guò)快或由于慢性腹瀉影響胃腸的吸收等各種情況，用OGTT已不合適，可采用IVGTT。其方法是，用25%或50%葡萄糖注射液，每公斤體重0.5g，在2-4分鐘內靜脈推注完畢。從開(kāi)始注射時(shí)計算起，每30分鐘取血一次，共2-3小時(shí)。正常人在2小時(shí)內血糖下降至正常范圍，若2小時(shí)血糖超過(guò)正常值，表示有糖耐量減低。
通過(guò)上述介紹，讓我們知道了糖耐量試驗正常值怎樣檢測，由于糖尿病是一種嚴重的代謝性疾病，給我們患者的健康帶來(lái)巨大的影響。我們在生活中要提高警惕，通過(guò)科學(xué)的了解此問(wèn)題，可以有效的幫助我們及早的做好預防措施。
方法的比較
糖耐量實(shí)驗
1. 操作
按照常規消毒，隨機抽取門(mén)診患者靜脈血2ml于真空促凝管中，上全自動(dòng)生化分析儀檢測，型號：CX5DELTA；生產(chǎn)廠(chǎng)家：貝克曼公司；試劑：上?？迫A生物工程出品。方法：葡萄糖氧化酶法。同時(shí)按照常規消毒，采取中指末梢血1滴后于紙片上，康培公司生產(chǎn)的快速血糖儀及配套檢測卡。
2. 結果
所測定的結果進(jìn)行比較，靜脈血所測定的血糖值都要高于指尖血所測定的血糖值。并進(jìn)行統計學(xué)處理，t檢驗。兩組試驗結果差異存在顯著(zhù)性，PL，13.2mmol/L，11.31mmol/L，指尖血為12.2mmol/L，10.4mmol/L，10.9mmol/L。按照WHO診斷糖尿病的標準：2h后的血糖>11.1mmol/L，即可診斷糖尿病。按照指尖血的測定值診斷，就會(huì )有2例病人漏診，給臨床醫生用藥帶來(lái)一定的虛假性。
3。討論
中國糖尿病患病率為3%-4%，而老年人約10%。國外文獻大都研究2型糖尿病，因后者約占糖尿病總數的90%-95%，2型患者常有胰島素抵抗現象或伴有胰島素分泌不足。中國以前普遍采用1985年世界衛生組織（WHO）的糖尿病診斷標準，自從1997年美國糖尿?。ˋDA）修訂了診斷標準后，1999年WHO也發(fā)布相似的診斷標準。ADA標準與WHO標準的差異在于A(yíng)DA不主張對糖尿病患者作口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），認為此試驗的重復性差，但WHO不放棄OGTT，認為OGTT靈敏高于空腹血糖測定。葡萄糖耐量試驗是檢查人體血糖調節機能的一種方法。正常人一次食入大量葡萄糖，其血糖濃度略有提高（一般不超過(guò)160mg/dL），于2h內即可恢復正常，這種現象稱(chēng)為耐糖現象，若內分泌失調或神經(jīng)系統紊亂而引起糖代謝失常時(shí)，食入大量糖后，血糖濃度可急劇升高，短時(shí)間內不能恢復原值者，即稱(chēng)謂耐糖現象失常。臨床上常對癥狀不明顯的病人采用糖耐量試驗來(lái)診斷有無(wú)糖代謝異常。
通過(guò)本次試驗結果比較，發(fā)現靜脈血所測定的血糖值都要高于指尖血所測定的血糖值?，F在臨床實(shí)驗室大都采用血清或血漿測定血糖，測定結果可靠，值得推廣。而血糖儀采用毛細血管全血標本測定，由于葡萄糖溶于自由水，而紅細跑內所含的自由水較少，且受紅細跑比容及較多非糖還原物質(zhì)的影響，所以全血葡萄糖濃度比血清或血漿大約低10%-20%，另外，血滴大小、操作者的手法及熟練程度均直接可影響血糖儀的數值多少。
在臨床上，若行動(dòng)方便，血管清晰的人可采用靜脈采血，而獲得更精確的結果，以指導臨床醫生更合理的用藥。也適用于成批量工作之需要，適用于大中型醫院，患者量多的情況，而血糖儀所需要用的指尖血，適用于行動(dòng)不便的門(mén)診病人，血管不清時(shí)及重危病人的急診搶救之需要，適用于家庭及小型醫院的使用，血糖儀的操作者多數為非實(shí)驗室人員，未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓和上崗考核，即檢驗測定結果的準確性也無(wú)從知曉。指尖血取代不了靜脈采血法，建議眾多的患者應定期到大型醫院復查靜脈采血法測定的血糖，同時(shí)也應定期進(jìn)行血糖儀的矯正。
能說(shuō)明什么
對于空腹血糖正?；蛏云叨加刑悄虻幕颊?，或有糖尿病嫌疑的患者（如有家族史，或反復小產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨嬰、難產(chǎn)、流產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦，或屢發(fā)瘡癤癰腫者等），須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗。但空腹血糖明顯增高的重型顯性病例則診斷已能確定，大量葡萄糖可加重負擔，應予免試。
正常人服葡萄糖后，幾乎全部被胃腸吸收，使血糖迅速上升，并刺激胰島素分泌，肝糖元合成增加，體內組織對葡萄糖的利用增加，服葡萄糖30-60分鐘后，血漿血糖達到最高峰，以后迅速下降，在2小時(shí)左右降到接近正常水平，3小時(shí)血糖降至正常。糖尿病時(shí)，耐糖功能低下，服糖后血糖峰值超過(guò)正?！?00mg/dL，且高峰延遲，2小時(shí)不能下降到正常。
試驗方法是從早晨6-8點(diǎn)進(jìn)行，先測空腹血糖，然后將75g葡萄糖溶于250-300ml水中，在5分鐘內服完（兒童可按每公斤1.75g計算，總量不超過(guò)75g）。為減輕β細胞的強烈刺激，可進(jìn)食60g饅頭代替葡萄糖，隨即在服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘分別取血測定，在留血液標本的同時(shí)，每次均收集尿，檢查尿糖。
正常值：正常血漿血糖的上限為空腹125mg/dL，30分鐘190mg/dL，60分鐘180mg/dL，120分鐘140mg/dL，180分鐘125mg/dL。糖耐量標準，把30分鐘或60分鐘血糖值做為1點(diǎn)，其它各時(shí)限血糖值（空腹、2小時(shí)、3小時(shí)）為3點(diǎn)，共4點(diǎn)，若4點(diǎn)中有3點(diǎn)大于上述各時(shí)項正常上限者，則診斷為糖尿??；若4點(diǎn)中有2點(diǎn)達到或高于上述正常上限者，為糖耐量減低。
診斷糖尿病時(shí)尚須除外影響糖耐量的多種因素，包括垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺機能亢進(jìn)等內分泌病，肥胖，肝病，多種藥物（如噻嗪類(lèi)利尿劑、女性避孕藥、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、氯苯甲噻二嗪等），應激狀態(tài)（如發(fā)熱、感染、急性心肌梗塞、手術(shù)治療等），失鉀等。
對部分患者需估計其β細胞功能或血糖控制狀況時(shí)，尚可作下列測定：1. 空腹血漿胰島素測定；2. 胰島素釋放試驗；3. c肽測定c肽與胰島素系從胰島素原分裂而成的等分子肽類(lèi)物，不受肝臟酶的滅能，僅受腎臟作用而排泄，且其半衰期為10-11分鐘，故血中濃度可更好地反映胰島β細胞貯備功能。
總之，糖尿病的診斷可根病史、臨床表現、輔以上述尿糖、血糖及糖耐量試驗而確定。此外，尚須查明有否各種并發(fā)癥和伴隨癥，并估計其病情輕重、類(lèi)型、發(fā)展階段和各主要臟器功能狀態(tài)等，對本病的治療和預后非常重要。
影響因素
1. 飲食。試驗前每天碳水化合物攝入量應≥150g。過(guò)分限制飲食可使糖耐量減低而出現假陽(yáng)性。另外，煙、酒、咖啡、茶等對其也有一定影響。
3. 應激因素。如感染、創(chuàng )傷、情緒劇烈波動(dòng)、急性心梗、腦血管病等均可使交感神經(jīng)興奮，對抗激素增多而使糖耐量減低。
4. 其他內分泌疾病如甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、胰腺瘤、腦垂體瘤等。
5. 應在使糖耐量減低藥物如噻嗪類(lèi)利尿劑、水楊酸、煙酸等。
研究探竟
糖耐量實(shí)驗
做糖耐量試驗時(shí)病人必須空腹，先排空小便，采集一個(gè)血樣，然后將75g葡萄糖溶于溫開(kāi)水中，一次喝完。從服糖開(kāi)水起的30分鐘、60分鐘和120分鐘時(shí)，各抽取病人靜脈血樣，并讓受試者同時(shí)留尿樣。然后，測定每份血樣的血糖含量，并對每份尿樣作糖定性檢驗。從每次對血糖和尿糖的測定結果，了解病人對葡萄糖的吸收能力，以確診其是否患有糖尿病。
健康人一次大量服食葡萄糖后，會(huì )引起血糖明顯升高，高血糖刺激胰島β細胞釋放胰島素，同時(shí)抑制α細胞釋放高血糖素，這樣導致機體在一定時(shí)間內加快對血糖的吸收，使血糖含量在2小時(shí)內即可恢復正常（成年人在5.8mmol/L以下，老年人在6.4mmol/L以下），葡萄糖就不會(huì )從尿液排出，所以尿糖呈陰性。
患有糖尿病及某些疾病者，由于神經(jīng)或內分泌功能的問(wèn)題，不僅表現為空腹血糖增高，糖耐量試驗中各個(gè)時(shí)間的血糖含量也都明顯增高，有的可超過(guò)10mmol/L，同時(shí)出現尿糖陽(yáng)性。若空腹血糖雖正?；蛏愿?，但糖耐量試驗2小時(shí)的結果仍超過(guò)7.8mmol/L，說(shuō)明胰島素分泌不足，血中葡萄糖不能完全吸收，醫生就可基本確診為糖尿代謝異常。
為了做好糖耐量試驗，不僅化驗方法要準確可靠，更重要的是受試者要充分配合。首先試驗前三天起，受試者應保持良好的營(yíng)養和正常的活動(dòng)，每天主食9米或面）不得少于150克。若受試者故意減少主食量，就會(huì )使化驗結果不準確，導致診斷錯誤。其次，受試前應禁食10-16小時(shí)，才能真正反映空腹血糖水平。試驗中不得抽煙、喝水和進(jìn)食，可稍作走動(dòng)，但需避免早鍛煉。還有，受試者不必緊張，不要為多次采血引起情緒波動(dòng)，應盡力配合醫務(wù)人員采好每一次血樣。
糖耐量試驗結果異常者并不僅見(jiàn)于糖尿病。如腎性糖尿病者對尿液中正常含量的葡萄糖也不能完全重吸收；有的病人在糖耐量試驗中血糖還未增高，尿糖卻早早出現了強陽(yáng)性。又如，甲狀腺功能亢進(jìn)者，表現為空腹及糖耐量試驗120分鐘血糖正常，但60分鐘血糖含量明顯增高，尿糖陰性。因此，有的病人不僅需要重復做糖耐量試驗，還必須對激素分泌功能、肝功能、腎功能等作進(jìn)一步檢查。所以，糖耐量試驗結果異常時(shí)，還要排除其他原因引起的糖代謝異常，方可確診為糖尿病。
中國國內有些醫院以餐后（不論早餐、午餐或晚餐）2小時(shí)采血做血糖測定，來(lái)代替糖耐量試驗。由于每個(gè)受試者飯量不一，加之食物攝入后的影響因素很多，不易得到可靠結果。
進(jìn)行糖耐量試驗一般都是讓受試者口服葡萄糖，對于兒童或者胃腸道功能紊亂的受試者，可以靜脈注射葡萄糖，用量為每千克體重用葡萄糖0.5g，最多不超過(guò)25g。
總之，糖耐量試驗對糖代謝異常的鑒別診斷非常有用。要讓醫生早日確診自己的疾病，就應盡力配合做好這個(gè)試驗。
臨床意義
耐量增高：即血糖測量值低于正常值，見(jiàn)于胰島β細胞瘤、垂體前葉功能減退癥、甲狀腺功能減退、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退以及特發(fā)性低血糖癥者（服糖2-3h可發(fā)生低血糖反應，血糖下降至低值）。
耐量降低：即血糖測量值高于正常值，見(jiàn)于糖尿病，腎性糖尿。兩者尿糖均為陽(yáng)性，但前者耐量曲線(xiàn)高于正常且維持較久，而后者耐量曲線(xiàn)稍低于正常。此外，甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、慢性胰腺炎以及肝糖原代謝障礙等糖耐量亦降低。
隱匿型糖尿病者空腹血糖正?；蛏愿?，口服糖后血糖急升>10.1mmol/L，且高峰提前，2h后未降到正常水平，呈耐量降低，尿糖陽(yáng)性。
糖耐量試驗是檢測糖尿病前期癥狀的主要方法，能及早發(fā)現血糖值在正常人和糖尿病人之間的屬于糖耐量減低的人，以便采取對策，臨床發(fā)現有1/3的人可以轉為正常，1/3的人可以減緩糖尿病的發(fā)生。
肥胖、體力活動(dòng)較少、血脂增高以及有糖尿病家族史和高胰島素血癥者，多為誘發(fā)糖耐量減低的危險因素。此外，除了上述五類(lèi)人，還有妊娠期間出現血糖高，出生的嬰兒在4-5公斤；空腹血糖值超過(guò)5.6mmol/L，低于7.0mmol/L的人一定要進(jìn)行糖耐量檢查。
國外有關(guān)資料顯示，所有2型糖尿病患者，幾乎都要經(jīng)過(guò)糖耐量減低這個(gè)階段，故有人把糖耐量減低者視為糖尿病發(fā)病的高危人群，或者稱(chēng)“糖尿病前期”。糖耐量減低往往還同時(shí)伴有肥胖、高血壓、高脂血癥等情況。糖耐量異常者與正常人群比較，高血壓、肥胖患病率要高2倍，而冠心病患病率則高8倍之多。
對于已經(jīng)是糖耐量減低的人要積極采取干預治療：適當控制飲食，日常膳食粗細搭配，少吃甜食，多吃含鉻、鎂等微量元素的粗糧及新鮮蔬菜。減少飽和脂肪酸的攝入和控制體重，都可有效地改善胰島素的敏感性。還要堅持經(jīng)常參加適度的體育活動(dòng)，也可在醫生的指導下，用些藥物輔助治療。
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