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腦卒中
本詞條是多義詞，共3個(gè)義項
急性腦血液循環(huán)障礙的臨床綜合征
腦卒中是指腦血管疾病誘發(fā)腦內動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，導致急性腦血液循環(huán)障礙的臨床綜合征。分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。多種原因與腦卒中發(fā)病相關(guān)：血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因等。缺血性腦卒中的發(fā)病機制復雜，缺血缺氧所致能量代謝障礙、興奮性氨基酸毒性作用、炎癥反應、半暗帶去極化及細胞壞死等共同參與其病理生理過(guò)程。以患者突然暈倒、意識喪失或突然發(fā)生口眼歪斜、偏癱、失語(yǔ)、智力障礙為主要臨床表現。治療上主要依靠藥物治療為主，必要時(shí)手術(shù)治療。本病容易復發(fā)，可遺留肢體癱瘓、言語(yǔ)不利等后遺癥狀，嚴重者可致死亡。
誘發(fā)病因
1.血管性危險因素
腦卒中發(fā)生的最常見(jiàn)原因是腦部供血血管內壁上有小栓子，脫落后導致動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，即缺血性卒中。也可能由于腦血管或血栓出血造成，為出血性卒中。冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發(fā)生附壁血栓，栓子脫落后可以堵塞腦血管，也可導致缺血性卒中。其他因素有高血壓、糖尿病、高血脂等。其中，高血壓是中國人群卒中發(fā)病的最重要危險因素，尤其是清晨血壓異常升高。研究發(fā)現清晨高血壓是卒中事件最強的獨立預測因子，缺血性卒中在清晨時(shí)段發(fā)生的風(fēng)險是其他時(shí)段的4倍，清晨血壓每升高10mmHg，卒中風(fēng)險增加44%。
頸內動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。另外，膠原性疾病、高血壓病動(dòng)脈改變、風(fēng)心病或動(dòng)脈炎、血液病、代謝病、藥物反應、腫瘤、結締組織病等引起的動(dòng)脈內膜增生和肥厚，頸動(dòng)脈外傷，腫瘤壓迫頸動(dòng)脈，小兒頸部淋巴結炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動(dòng)脈血栓，以及先天頸動(dòng)脈扭曲等，均可引起頸內動(dòng)脈狹窄和閉塞，或因血管破裂出血引發(fā)腦卒中。頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動(dòng)脈，也可造成椎動(dòng)脈缺血。
2.性別、年齡、種族等因素
研究發(fā)現我國人群腦卒中發(fā)病率高于心臟病，與歐美人群相反。
3.不良生活方式
通常同時(shí)存在多個(gè)危險因素，比如吸煙、不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運動(dòng)、過(guò)量飲酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基礎疾病如高血壓、糖尿病和高脂血癥。都會(huì )增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。
癥狀表現
腦卒中的最常見(jiàn)癥狀為一側臉部、手臂或腿部突然感到無(wú)力，猝然昏撲、不省人事，其他癥狀包括，突然出現一側臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、說(shuō)話(huà)或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調能力；無(wú)原因的嚴重頭痛；昏厥等。
1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
頸內動(dòng)脈缺血表現為，突然肢體運動(dòng)和感覺(jué)障礙、失語(yǔ)，單眼短暫失明等，少有意識障礙。椎動(dòng)脈缺血表現為，眩暈、耳鳴、聽(tīng)力障礙、復視、步態(tài)不穩和吞咽困難等。癥狀持續時(shí)間短于2小時(shí)，可反復發(fā)作，甚至一天數次或數十次?？勺孕芯徑?，不留后遺癥。腦內無(wú)明顯梗死灶。
2.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）
與TIA基本相同，但神經(jīng)功能障礙持續時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，有的患者可達數天或數十天，最后逐漸完全恢復。腦部可有小的梗死灶，大部分為可逆性病變。
3.完全性卒中（CS）
癥狀較TIA和RIND嚴重，不斷惡化，常有意識障礙。腦部出現明顯的梗死灶。神經(jīng)功能障礙長(cháng)期不能恢復，完全性卒中又可分為輕、中、重三型。
4.腦卒中預兆
研究發(fā)現腦卒中常見(jiàn)預兆依次為：
（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。
（2）肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。
（3）暫時(shí)性吐字不清或講話(huà)不靈。
（4）肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈。
（5）與平時(shí)不同的頭痛。
（6）不明原因突然跌倒或暈倒。
（7）短暫意識喪失或個(gè)性和智力的突然變化。
（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無(wú)力。
（9）惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。
（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。
（11）一側或某一側肢體不自主地抽動(dòng)。
（12）雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現的事物。
- 腦卒中常見(jiàn)癥狀和體征有：
- 突然起病，常開(kāi)始于一側上肢，然后神經(jīng)功能障礙癥狀在數小時(shí)或1～2天進(jìn)行性累及該側肢體的其他部位。
- 多數不伴頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，較大動(dòng)脈閉塞后數日內發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀?lèi)夯е乱庾R障礙，嚴重腦水腫還有引起腦疝的危險。
- 頸內動(dòng)脈受累可引起同側眼失明，其他癥狀常與大腦中動(dòng)脈及其深穿支閉塞后出現的癥狀體征難于鑒別。
- 大腦后動(dòng)脈受累可有同側偏盲、對側偏身感覺(jué)喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢半球受累時(shí)可見(jiàn)失讀癥。
- 椎基底動(dòng)脈受累，出現眼球運動(dòng)麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、吞咽困難、意識障礙甚至死亡。
檢查方式
1.一般檢查
通過(guò)測量人體身高、體重及血壓，科學(xué)判斷體重是否標準、血壓是否正常。
2.內科檢查
通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)，檢查心、肺、肝、脾等重要臟器的基本狀況，發(fā)現常見(jiàn)疾病的相關(guān)征兆，或初步排除常見(jiàn)疾病。
3.腦血管造影
顯示不同部位腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或扭曲。頸動(dòng)脈起始段狹窄時(shí)，造影攝片時(shí)應將頸部包含在內。
4.頭頸部磁共振血管造影（MRA）或高分辨磁共振成像（HRMRI）
（HRMRI）可以顯示頸動(dòng)脈全程，HRMRI對粥樣斑塊病理成分的分析更有助。
5.頸動(dòng)脈B型超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）探測
為無(wú)創(chuàng )檢查，可作為診斷頸內動(dòng)脈起始段和顱內動(dòng)脈狹窄、閉塞的篩選手段。頸動(dòng)脈彩超可檢測頸動(dòng)脈結構和動(dòng)脈粥樣硬化斑形態(tài)、范圍、性質(zhì)、動(dòng)脈狹窄程度等；早期發(fā)現動(dòng)脈血管病變，為有效預防和減少冠心病、缺血性腦血管病等心腦血管疾病發(fā)病提供客觀(guān)的血流動(dòng)力學(xué)依據。經(jīng)顱多普勒了解顱內及顱外各血管、腦動(dòng)脈環(huán)血管及其分支的血流情況，判斷有無(wú)硬化、狹窄、缺血、畸形、痙攣等血管病變?？蓪δX血管疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)監測。
診斷方法
1.診斷技術(shù)
包括神經(jīng)學(xué)檢查，電腦斷層掃描（多數情況下沒(méi)有對比增強）或核磁共振，多普勒超聲和造影，主要靠臨床癥狀，輔以成像技術(shù)。成像技術(shù)也可幫助確定卒中的亞型和原因。此外血液測試也可以幫助診斷。
2.癥狀判別
腦卒中的典型癥狀僅為頭痛、嘔吐，很容易與其他疾病混淆，可以通過(guò)“FAST”判斷法：
F即face（臉），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中患者的臉部會(huì )出現不對稱(chēng)，患者也無(wú)法正常露出微笑；
A即arm（胳膊），要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無(wú)力現象；
S即speech（言語(yǔ)），請患者重復說(shuō)一句話(huà)，看是否言語(yǔ)表達困難或者口齒不清；
T即Time（時(shí)間），明確記下發(fā)病時(shí)間，立即送醫。
- 主要根據病史、癥狀、體征和影像學(xué)檢查結果診斷。
- 急性起病。
- 神經(jīng)功能缺損：主要為局灶性神經(jīng)功能缺損，如一側肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木，少數為全面神經(jīng)功能缺損；一側面部麻木或口角歪斜；說(shuō)話(huà)不清或理解語(yǔ)言困難；雙眼向一側凝視；一側或雙側視力喪失或視物模糊；眩暈伴嘔吐；病理征陽(yáng)性。
- 如果出現上述類(lèi)似的癥狀，需要及時(shí)去醫院就診，進(jìn)行詳細檢查，請醫生進(jìn)行診斷和治療。
治療方式
- 腦卒中的治療主要包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
一般處理及對癥治療
- 監測生命體征和神經(jīng)系統體征變化。保持氣道通暢，維持穩定的呼吸、循環(huán)系統功能。
- 安靜臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力（如咳嗽或用力大便），保持大便通暢。
- 戒煙，禁酒。
外科手術(shù)
（1）頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)適用頸內動(dòng)脈顱外段嚴重狹窄（狹窄程度超過(guò)70%），狹窄部位在下頜骨角以下，手術(shù)可及者。頸內動(dòng)脈完全性閉塞24小時(shí)以?xún)纫嗫煽紤]手術(shù)，閉塞超過(guò)24～48小時(shí)，已發(fā)生腦軟化者，不宜手術(shù)。
（2）顱外—顱內動(dòng)脈吻合術(shù)對預防TIA發(fā)作效果較好?？蛇x用顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈吻合，枕動(dòng)脈—小腦后下動(dòng)脈吻合，枕動(dòng)脈—大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)等。
癥狀危害
- 本病容易復發(fā)，可遺留肢體癱瘓、言語(yǔ)不利等后遺癥狀，嚴重者可致死亡。
預后問(wèn)題
- 受多種因素影響，最重要為病變性質(zhì)、病因、嚴重程度和患者年齡等。大多數急性期生存患者仍能生活自理，約15％的患者需要照看。10年生存率約為35％。
預防措施
對腦卒中的預防遵循三級預防的策略：一級預防即針對具有腦卒中危險因素的人群，積極治療危險因素，同時(shí)定期監測其他危險因素的發(fā)生并采取針對性措施，減少疾病發(fā)生；還需要對糖尿病、高血壓和高血脂采取藥物治療，以減少心血管病危險并預防腦卒中。二級預防即針對已發(fā)生過(guò)一次或多次腦卒中的患者，給與早期診斷早期治療，防止嚴重腦血管病發(fā)生，常用的5類(lèi)降壓藥均可用于腦卒中二級預防；對已經(jīng)患有糖尿病等其他疾病的人員開(kāi)展心血管疾病二級預防，這些干預措施與戒煙相結合，往往可以預防近75%的血管性反復發(fā)作事件。三級預防即對已患腦卒中的患者，加強康復護理，防止病情加重。
腦卒中的預防主要是危險因素的防治。
控制血壓對腦卒中預防的效果顯著(zhù)。對病情穩定的腦卒中患者，仍然需要長(cháng)期堅持服用降壓藥物。
- 對腦卒中的預防遵循三級預防的策略：
一級預防
- 針對具有腦卒中危險因素的人群，積極治療危險因素，同時(shí)定期監測其他危險因素的發(fā)生并采取針對性措施，減少疾病發(fā)生；
- 對糖尿病、高血壓和高血脂采取藥物治療，以減少心血管病危險并預防腦卒中。
二級預防
- 針對已發(fā)生過(guò)一次或多次腦卒中的患者，給予早期診斷早期治療，防止嚴重腦血管病發(fā)生。
三級預防
- 對已患腦卒中的患者，加強康復護理，防止病情加重。
腦卒中
研究成果
2022年7月6日消息，中國腦血管病研究實(shí)現“從0到1”的跨越，中國研究團隊完成的“氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管病事件高危人群的療效研究”被美國、歐洲、加拿大等多個(gè)國家和地區的腦血管病權威指南作為最高級別證據推薦。
參考資料
[1]
腦卒中-病因-治療方法-鑒別，檢查，預防，日常生活護理-注意事項-中國醫藥信息查詢(xún)平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1140848[引用日期2021-11-24]
[2]
我國腦血管病研究實(shí)現“從0到1”的跨越 · 中國新聞網(wǎng)[引用日期2022-07-06]
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