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前列腺癌
一種男性生殖系統常見(jiàn)的惡性腫瘤
前列腺癌是一種男性生殖系統常見(jiàn)的惡性腫瘤。前列腺癌的發(fā)病與年齡有很大關(guān)系，多發(fā)生50歲以上的男性，年齡越大，發(fā)病概率就越高。前列腺癌的病因尚不明確，多數研究認為，當體內的雄激素失調時(shí)，就容易發(fā)生前列腺癌。前列腺癌的發(fā)生與年齡、種族、遺傳、性活動(dòng)、飲食習慣有關(guān)。前列腺癌的早期癥狀并不明顯，有時(shí)會(huì )出現尿頻、尿急、排尿不凈、排尿困難等癥狀；當疾病發(fā)展到晚期時(shí)，會(huì )出現明顯的排尿困難、血尿、尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀，如果有骨轉移，則可能出現腰部疼痛、腿部疼痛等，嚴重的還會(huì )出現癱瘓。對于早期和中期的前列腺癌患者，治療以根治手術(shù)為主，手術(shù)前后配合放療，可以提高治療效果；對于晚期的前列腺癌患者，很多已無(wú)法進(jìn)行根治手術(shù)，因此以?xún)确置谥委煘橹?，可以減輕疼痛、改善癥狀、延長(cháng)生存時(shí)間。前列腺癌出現的劇烈疼痛、尿頻、尿急等，會(huì )影響患者的正常生活；早期的前列腺癌不及時(shí)治療會(huì )發(fā)展成晚期，很難治愈；腫瘤還可能轉移到其他部位，引起其他并發(fā)癥，導致患者死亡。早期前列腺癌經(jīng)過(guò)及時(shí)的根治治療，存活時(shí)間較久。如果年齡較大，并發(fā)癥較多，或腫瘤轉移到了其他部位，治療效果較差，嚴重的會(huì )引起死亡。
疾病病因
- 長(cháng)期接觸化學(xué)物質(zhì)的人，發(fā)生前列腺癌的可能性更大。
- 很少接受日光照射的人，患前列腺癌的概率也會(huì )增加。
疾病癥狀
前列腺癌在早期一般沒(méi)有明顯的癥狀，常常因為其他疾病就診，通過(guò)檢查才偶然發(fā)現，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類(lèi)：
1.壓迫癥狀
逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，表現為尿線(xiàn)細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經(jīng)引起會(huì )陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。
2.轉移癥狀
前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽(yáng)痿。盆腔淋巴結轉移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發(fā)生骨轉移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。
疾病檢查
- 診斷前列腺癌的相關(guān)檢查有直腸指檢、腫瘤標志物檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等。
- 直腸指檢
- 單純的直腸指檢不能確診本病，還需要進(jìn)行其他檢查。
- 腫瘤標志物檢查
- 是診斷疾病的重要指標，也是檢測治療效果的重要方法。
- 超聲
- 超聲檢查可以確定原發(fā)腫瘤的大小和分期，還能發(fā)現腫瘤是否轉移到了肝臟或其他部位。
- CT和磁共振
- CT可以檢測、區分前列腺癌和正常組織，還能發(fā)現腫瘤有無(wú)遠處轉移。
- 磁共振是診斷前列腺癌和明確分期的主要方法之一，首選此項檢查。
- X線(xiàn)檢查
- X線(xiàn)檢查的目的是判斷前列腺癌是否發(fā)生了骨轉移和肺轉移。
- 胸部及骨骼的X線(xiàn)檢查對前列腺癌的分期十分重要。
- 尿路造影可以發(fā)現前列腺癌有沒(méi)有侵犯膀胱。
- 病理學(xué)檢查
- 在超聲、磁共振等影像技術(shù)的引導下，取出少許前列腺組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查是診斷前列腺癌的“金標準”。
疾病診斷
臨床診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、血清PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，CT對診斷早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨轉移率較高，在決定治療方案前通常還要進(jìn)行核素骨掃描檢查。確診前列腺癌需要通過(guò)前列腺穿刺活檢進(jìn)行病理檢查。
前列腺癌的惡性程度可通過(guò)組織學(xué)分級進(jìn)行評估，最常用的是Gleason評分系統，依據前列腺癌組織中主要結構區和次要結構區的評分之和將前列腺癌的惡性程度劃分為2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。
- 醫生檢查后，根據患者的臨床癥狀，再結合其他檢查結果，一般就可以確診。
- 患者有尿頻、尿急、血尿、排尿不凈、排尿困難、腰部疼痛、腿部疼痛等癥狀。
- 直腸指檢發(fā)現前列腺腫大。
- 腫瘤標志物檢查血清PSA明顯增高。
- 超聲檢查表現為前列腺外周帶的低回聲改變，外形不對稱(chēng)、回聲不均勻、中央區和外周區界限不清和包膜不完整。
- CT增強掃描時(shí)病灶呈現增強不明顯的低密度區，被膜顯示不規則。
- 磁共振檢查提示為癌性表現。
- 病理學(xué)檢查符合前列腺癌的病理特點(diǎn)。
- 前列腺增生、膀胱頸硬化與前列腺癌等疾病，都會(huì )出現尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，僅僅通過(guò)癥狀很難進(jìn)行區分，所以出現這些癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫院做進(jìn)一步檢查，讓醫生為你做出診斷。
疾病分型
疾病分期
疾病治療
早期（腫瘤僅位于前列腺包膜以?xún)龋┣傲邢侔┗颊呖梢酝ㄟ^(guò)根治性手術(shù)或者根治性放療等方式，達到良好的治療效果，甚至得以治愈。由于腫瘤本身生長(cháng)緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據具體情況選擇主動(dòng)監測，待病情進(jìn)展再進(jìn)一步治療。
局部進(jìn)展期（腫瘤突破前列腺包膜但未發(fā)生轉移）和轉移性前列腺癌，一般選擇雄激素去除治療，以期延長(cháng)患者生存期，改善生活質(zhì)量；部分患者可選擇手術(shù)切除，或在放療基礎上進(jìn)行多手段綜合性治療。
- 前列腺癌的治療方式有很多，根據疾病所處的時(shí)期不同，治療方法也有所不用。對于早期前列腺癌，一般會(huì )進(jìn)行根治性治療，中期會(huì )進(jìn)行手術(shù)+放療、內分泌治療等方法。晚期的前臉腺癌患者會(huì )進(jìn)行姑息性治療，以減輕疼痛，延長(cháng)生存期。
- 等待觀(guān)察
- 等待觀(guān)察主要是指監測前列腺癌的進(jìn)程，如果疾病出現變化時(shí)再進(jìn)行治療。
- 主要適用于：低危前列腺癌或自身壽命較短的病人；晚期前列腺患者。
- 主要目的是在前列腺癌不太可能導致死亡或顯著(zhù)發(fā)病時(shí)，避免過(guò)度治療，以改善生活質(zhì)量。
- 手術(shù)治療
前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌最有效的方法。手術(shù)要點(diǎn)是切除前列腺和精囊，而后進(jìn)行排尿通路重建，并根據患者危險分層和淋巴轉移情況，決定是否對病變部位淋巴組織及周?chē)闹?、肌肉、神?jīng)、血管等進(jìn)行切除。
傳統前列腺切除
腹腔鏡前列腺切除
在腹部切開(kāi)幾個(gè)小口，將手術(shù)工具和攝像頭通過(guò)切口插入，在攝像頭監視，通過(guò)體外指導切除前列腺。相比于傳統的開(kāi)放手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng )傷小、住院天數較短、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但是尿失禁和勃起功能障礙發(fā)生率較高。
機器人協(xié)助手術(shù)
將手術(shù)器械與機械裝置（機器人）相連，通過(guò)幾個(gè)小切口插入腹部，醫生通過(guò)控制操控系統指導手術(shù)，相比于傳統的微創(chuàng )手術(shù)，可實(shí)現更精準的手術(shù)切除目的。
術(shù)后護理
- 切口護理
術(shù)后醫生會(huì )使用小塊膠帶（免縫膠帶）覆蓋于傷口，手術(shù)后10～14天移除，術(shù)后一周內應保持傷口清潔、干燥，可用簡(jiǎn)單擦拭代替淋浴或者盆浴，未經(jīng)醫生許可，不可游泳。
- 緩解疼痛
術(shù)后醫生會(huì )用止痛藥來(lái)緩解疼痛，一般情況下，術(shù)后的三天內不要服用阿司匹林或含有阿司匹林成分的藥物。
- 皮膚護理
術(shù)后傷口部位可能會(huì )出現青紫，幾天后會(huì )自動(dòng)消退?；颊咝g(shù)后可出現麻木、刺痛或其他不適，這是正?，F象。
- 生活管理
根據醫生的建議恢復正常的活動(dòng)，切勿在術(shù)后短期內進(jìn)行劇烈運動(dòng)，不可進(jìn)行性生活；大多數男性可在手術(shù)后10～14天恢復駕駛，具體需聽(tīng)從醫生的建議。
- 緊急情況
- 放射治療
- 放療可以殺死腫瘤細胞，是治療癌癥的一種常見(jiàn)方式。
- 早期的前列腺癌患者，進(jìn)行外放射治療后，有可能完全治愈。
- 放療還包括術(shù)后輔助放療和姑息性放療。術(shù)后輔助放療可以提高治療效果，有利于康復；姑息性放療常用于晚期的病人，可以減少痛苦，延長(cháng)生存時(shí)間。
內分泌治療- 通過(guò)手術(shù)的方法切除睪丸,可以降低或阻斷雄激素對腫瘤的作用，抑制腫瘤的生長(cháng)。
- 藥物控制主要是采用人工合成的黃體生成素釋放激素類(lèi)似物、抗雄激素藥物等，可以降低體內雄激素水平或阻斷其發(fā)揮作用。
- 其他治療
- 隨著(zhù)醫學(xué)的不斷進(jìn)步，還有消融治療、高能聚焦超聲等治療方法。
化療
使用藥物殺死快速生長(cháng)的細胞，包括癌細胞，適用于已經(jīng)發(fā)生轉移的或者對激素治療反應性低的患者?；熆赏ㄟ^(guò)手臂靜脈注射給藥，也可以通過(guò)藥丸或兩者同時(shí)進(jìn)行。常用的前列腺癌化療藥物有甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶等?；熕幬锏姆翘禺愋詺饔?，會(huì )對患者身體產(chǎn)生一定副作用，主要表現為骨髓抑制、食欲下降、肌肉酸痛、乏力等。
冷凍治療
是通過(guò)冷凍組織來(lái)殺死癌細胞的治療方式。
中醫治療
研究表明，中醫藥可通過(guò)調節免疫系統、抗腫瘤血管生成、調控腫瘤細胞凋亡、細胞自噬功能失調等多方面的機制發(fā)揮抗癌作用。需要著(zhù)重提示的是，患者及家屬一定到正規中醫藥機構就診治療，不可偏聽(tīng)偏信一些所謂的民間偏方。
內分泌治療
內分泌治療，是目前前列腺癌治療的重要且有效手段。前列腺癌細胞的生長(cháng)依靠雄激素，切斷雄激素的供應會(huì )導致癌細胞生長(cháng)更慢或死亡。激素治療主要包括以下幾種：
- 睪丸切除術(shù)
雙側睪丸切除是去雄激素療法中最有效、副作用最小的方法，無(wú)需使用其他輔助藥物，便能取得近期治療效果。但是遠期療效則取決于癌細胞對雄激素的依賴(lài)性，即癌細胞對于雄激素的依賴(lài)性越強，則睪丸切除后對癌細胞的抑制效果越好。
- 抗雄激素藥物
- 促黃體激素釋放激素（LH-RH）激動(dòng)劑
促黃體激素釋放激素（LH-RH）激動(dòng)劑治療初期會(huì )引起睪酮急劇增加，對于明顯轉移或者可能出現相關(guān)癥狀的患者，初始期應當與抗雄激素聯(lián)合治療。隨后睪酮降低，可阻斷雄激素，抑制腫瘤的發(fā)展?，F臨床上應用的有醋酸亮丙瑞林、醋酸性瑞林、組氨瑞林等。
轉移性
- 前列腺癌是一種惡性腫瘤，是會(huì )發(fā)生轉移的，前列腺癌的轉移方式有淋巴結轉移或遠處轉移。
- 淋巴結轉移
- 最常見(jiàn)的是發(fā)生盆腔淋巴結轉移。
- 遠處轉移
- 最常見(jiàn)的骨骼轉移，還會(huì )出現內臟轉移，以肺轉移多見(jiàn)。
疾病危害
- 前列腺癌會(huì )出現尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費力等表現，嚴重時(shí)可能出現急性尿潴留等嚴重并發(fā)癥。
- 前列腺癌需要長(cháng)期治療，會(huì )增加家庭的經(jīng)濟壓力。
- 前列腺癌容易發(fā)生遠處轉移，嚴重時(shí)會(huì )導致死亡。
疾病預后
- 前列腺癌的治療效果與病情和治療時(shí)間、是否發(fā)生轉移等情況有關(guān)。
- 早期前列腺癌患者，通過(guò)手術(shù)或放療治療后，效果較好，多數人可以存活5～10年，甚至更久。
- 晚期前列腺癌治療后效果不理想。
- 如果出現其他部位的轉移，會(huì )增加治療難度，治療后效果較差。
疾病預防
有研究結果顯示番茄和其他含番茄紅素的食物對預防前列腺癌可能有效。二項大規模的前列腺癌預防試驗結果顯示，應用非那雄胺或度他雄胺（治療前列腺增生的藥物）可使前列腺癌的患病率降低25%，但可能增加患高分級前列腺癌的風(fēng)險。
- 前列腺癌的發(fā)病原因并不明確，但是根據目前已經(jīng)知道的誘因，我們可以通過(guò)以下方式來(lái)進(jìn)行預防。
- 前列腺癌有家族遺傳性，家族中如果有人患有前列腺癌，其他人要定期進(jìn)行體檢。
- 多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，適當曬太陽(yáng)。
- 健康飲食，多吃豆類(lèi)、蔬菜等富含纖維素的食物。
- 避免酗酒。
- 保持健康、規律的生活習慣。
- 避免過(guò)于頻繁的性生活。
藥物研發(fā)
參考資料
[1]
全球首個(gè)！海思科治療前列腺癌創(chuàng )新藥口服制劑新藥申請獲受理 · 今日頭條-金融界[引用日期2023-01-29]
[2]
拜耳諾倍戈激素敏感性前列腺癌適應癥在華獲批 · 界面新聞[引用日期2023-03-20]
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慢性細菌性前列腺炎
慢性細菌性前列腺炎，是指由細菌感染而導致的前列腺的慢性炎癥。慢性細菌性前列腺炎，是慢性前列腺炎中比較少見(jiàn)的一種類(lèi)型，約占慢性前列腺炎的5%~8%。在中國，慢性細菌性前列腺炎的高發(fā)年齡為15~60歲。慢性細菌性前列腺炎的發(fā)病原因主要是由于細菌的感染。慢性細菌性前列腺炎，有反復發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，前列腺液檢查中白細胞數量升高，細菌培養結果陽(yáng)性。慢性細菌性前列腺炎的治療是以藥物治療為主的綜合治療，大部分經(jīng)治療后預后良好。慢性細菌性前列腺炎可反復出現下尿路感染癥狀，導致性功能障礙，影響患者心理健康，嚴重影響患者生活質(zhì)量。
慢性非細菌性前列腺炎
慢性非細菌性前列腺炎是指非細菌感染原因導致的前列腺慢性炎癥，又稱(chēng)慢性骨盆疼痛綜合征。慢性非細菌性前列腺炎是慢性前列腺炎中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，約占慢性前列腺炎的90%以上。慢性非細菌性前列腺炎的病因還不十分清楚。慢性非細菌性前列腺炎主要表現為長(cháng)期、反復的骨盆區域疼痛或不適，持續時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙。慢性非細菌性前列腺炎的治療是以藥物治療為主的綜合治療，大部分經(jīng)治療后預后良好。慢性非細菌性前列腺炎可反復出現恥骨區疼痛不適，性功能障礙，心理問(wèn)題，嚴重影響生活質(zhì)量。
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前列腺結石是指形成于前列腺腺泡和腺管內的結石，常與良性前列腺增生癥同出現。前列腺結石主要見(jiàn)于成年人，常見(jiàn)于50~65歲成年男性。各種原因導致前列腺導管阻塞，或者尿液返流入前列腺導管內，前列腺液或者尿液的成分結晶析出而形成結石。大多數前列腺結石沒(méi)有癥狀，當同時(shí)伴有前列腺增生、前列腺炎時(shí)，出現相應的癥狀。前列腺結石的主要治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)后可以有效緩解癥狀。前列腺結石可以合并或引起多種并發(fā)癥，如慢性前列腺炎，性功能障礙等。大部分前列腺結石經(jīng)手術(shù)治療后可治愈。
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