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胃竇
胃竇：胃竇是炎癥、潰瘍及腫瘤的好發(fā)部。胃竇屬于胃的結構的一部分，臨床所稱(chēng)的“胃竇”為幽門(mén)竇或是包括幽門(mén)在內的幽門(mén)部，胃潰瘍和胃癌多發(fā)生于胃幽門(mén)竇近胃小彎處。
基本信息
| 中文名 | 胃竇 |
| 別名 | 幽門(mén)部 |
| 所屬系統 | 消化系統 |
| 形態(tài) | 幽門(mén)部 |
| 位置 | 胃的結構 |
| 結構組成 | 幽門(mén)、幽門(mén)竇 |
| 應用學(xué)科 | 醫學(xué) |
| 性質(zhì) | 病癥 |
收起
胃鏡觀(guān)察
(1)胃竇部的觀(guān)察：大彎側觀(guān)察較容易，進(jìn)鏡時(shí)鏡端正好對著(zhù)胃竇大彎側，胃竇前壁和后壁的觀(guān)察需轉動(dòng)鏡身，胃小彎的觀(guān)察需在胃竇部做低位反轉。正常胃竇粘膜皺襞呈縱向走行，較低，稍注氣即可展平，粘膜較光滑，蠕動(dòng)較活躍。胃竇是炎癥、潰瘍及腫瘤的好發(fā)部。
(2)胃角的觀(guān)察：胃角為胃小彎反折而成，胃鏡檢查時(shí)，胃角是胃內重要標志，它是胃體和胃竇的分界線(xiàn)，是潰瘍和腫瘤的好發(fā)部位。觀(guān)察的角度不同，有不同的內鏡像：胃角切跡觀(guān)察法是指胃鏡從賁門(mén)側向幽門(mén)側前進(jìn)，到達胃切跡時(shí)，見(jiàn)拱門(mén)形角切跡，所觀(guān)察的為角切跡的賁門(mén)側粘膜。J形反轉法是指胃鏡前進(jìn)至竇部，看到幽門(mén)時(shí)將鏡角向上，繼續進(jìn)鏡至見(jiàn)到反拋物線(xiàn)形的角切跡，即角切跡的幽門(mén)側，并同時(shí)可看到體大彎的插入管。
(3)胃體的觀(guān)察：胃體有明顯的皺襞，達胃竇時(shí)消失，胃內注氣可使其展開(kāi)。通常采用進(jìn)鏡時(shí)粗觀(guān)其貌，退鏡時(shí)詳細觀(guān)察。體部大彎側皺襞縱行，小彎側皺襞較少而細。左側臥位體上部大彎側為位置最低處，常有粘液積聚，稱(chēng)粘液池，若粘液池潴留過(guò)多，應吸出潴留液后觀(guān)察。如仍有盲區，應變換體位。胃體中部后壁貼近鏡端，易遺漏病變，該區域又是老年人潰瘍的好發(fā)部位，檢查時(shí)可向右旋轉鏡身或將角度鈕向下調節，以便對后壁做正面觀(guān)察。
(4)賁門(mén)、胃底的觀(guān)察：胃鏡進(jìn)鏡時(shí)即可觀(guān)察賁門(mén)部，進(jìn)入賁門(mén)后見(jiàn)到賁門(mén)小彎、胃底后壁及粘液池，調節角度鈕及旋轉鏡身，有時(shí)可窺見(jiàn)賁門(mén)四周及部分胃底大彎。胃底常用的觀(guān)察方法為反轉法。將胃鏡送入胃體中部，在看到胃腔彎向后壁側時(shí)，將角度鈕向上順時(shí)針旋轉90～180°，邊觀(guān)察后壁粘膜邊將胃鏡向前推進(jìn)，此時(shí)胃鏡則向賁門(mén)側前進(jìn)，甚至可以看到賁門(mén)及從賁門(mén)進(jìn)入胃內的插入管。
胃癌CT診斷
胃竇部：由于臥位時(shí)胃竇是由前向后方走行，在掃描時(shí)常利用傾斜體位將造影劑引入胃竇，以使胃竇腔擴張。在胃腔未充分擴張的情況下，應注意區別是由于胃竇的生理收縮和癌腫所致的未充分擴張。前者多為對稱(chēng)性改變，多層面觀(guān)察可見(jiàn)粘膜皺襞呈連續性表現，漿膜面光滑；后者形態(tài)非對稱(chēng)，粘膜面不規則及皺襞呈非連續性，漿膜面常不光滑或輪廓不規則。
胃竇部癌多表現為較明顯的胃壁增厚，增厚胃壁的粘膜面凹凸不平。胃竇癌所形成的潰瘍，常表現為典型的盤(pán)狀潰瘍，多較賁門(mén)癌的潰瘍淺。當出現胃腔狹窄時(shí)，利用多平面重建(MPR)或三維成像，可較好地顯示狹窄胃腔的總體變化。
癌腫與周?chē)副诘年P(guān)系對于鑒別癌腫大體類(lèi)型很有幫助，增厚的胃壁境界不清或呈斜坡?tīng)钪饾u消失者是Borrmann3型或4型癌，反之為1型、2型癌。
當癌腫跨胃竇小彎生長(cháng)時(shí)，由于臥位時(shí)胃竇部走行較為水平，癌灶的形態(tài)隨掃描層面的不同，表現為肝門(mén)下方的類(lèi)圓形團塊影，當掃描層面通過(guò)潰瘍癌中部時(shí)，表現為中心氣體周邊環(huán)堤的圓環(huán)狀影。
胃竇部在解剖學(xué)上經(jīng)幽門(mén)與十二指腸相連。臨床病理學(xué)研究表明，胃竇癌累及十二指腸者占28.9%，十二指腸受侵范圍0.5～4.0cm。CT掃描，特別是螺旋CT掃描薄層重建，?？色@得幽門(mén)及十二指腸的切線(xiàn)位觀(guān)，可對癌腫的侵犯情況進(jìn)行評價(jià)。幽門(mén)及十二指腸壁的增厚提示癌腫浸潤，增強后，如該處與胃竇部癌腫同步強化，則表示有癌浸潤。
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