鮑曼不動(dòng)桿菌（一種嚴格需氧、非乳糖發(fā)酵的條件致病菌）
次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-19
來(lái)源 ：網(wǎng)絡(luò )整理
精選百科
本文由作者推薦
鮑曼不動(dòng)桿菌
一種嚴格需氧、非乳糖發(fā)酵的條件致病菌
鮑曼不動(dòng)桿菌（學(xué)名：Acinetobacter baumannii，俗稱(chēng)：AB菌），又稱(chēng)鮑氏不動(dòng)桿菌，屬于革蘭氏陰性菌，是一種嚴格需氧、非乳糖發(fā)酵的條件致病菌[，不具鞭毛，移動(dòng)性不高，但生命力極強，可廣泛地存在于大自然中。該菌是不動(dòng)桿菌屬細菌中在醫院感染中常見(jiàn)的一種，也是水產(chǎn)養殖業(yè)動(dòng)物的病原菌。它通常會(huì )引起菌血癥，肺炎，腦膜炎，腹膜炎，心內膜炎，以及泌尿道和皮膚感染。鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為醫院感染的主要來(lái)源，尤其是重癥監護室。該病菌因為抗生素的濫用，導致鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生抗藥性，變成“多重抗藥性鮑曼不動(dòng)桿菌”。目前對抗多重抗藥性鮑曼不動(dòng)桿菌的方法只有用后線(xiàn)抗生素像老虎霉素。
簡(jiǎn)介
鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii）為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等。對常用抗生素的耐藥率有逐年增加的趨勢，并引起臨床醫生和微生物學(xué)者的嚴重關(guān)注。
國內資料表明，A.baumannii約占臨床分離的不動(dòng)桿菌的70%以上。A.baumannii對第三代和第四代頭孢菌素的耐藥率已達63.0%～89.9%。對四種氨基糖苷類(lèi)（阿米卡星、慶大霉素、奈替米星、妥布霉素）和環(huán)丙沙星的耐藥率均達96.3%。我國目前的絕大多數菌株對亞胺培南、美羅培南、頭孢
派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治療中效果較差。
鮑曼不動(dòng)桿菌
生物學(xué)性狀
形態(tài)與染色
革蘭陰性桿菌，大小(0.6~1.0)1m×(1.0~1.6)m,多為球桿狀，兩端鈍圓，散在或成對排列，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛。革蘭染色時(shí)，常不易脫色，尤其是血培養陽(yáng)性的標本直接涂片染色，易染成革蘭陽(yáng)性桿菌。
培養特性與生化反應
專(zhuān)性需氧菌，最適溫度35℃,無(wú)特殊營(yíng)養要求，普通培養基生長(cháng)良好，也可在麥康凱培養基上生長(cháng)。在血瓊脂平板上形成灰白色、圓形、光滑、邊緣整齊的菌落。氧化酶試驗陰性，觸酶試驗陽(yáng)性，硝酸鹽還原試驗陰性，無(wú)動(dòng)力，能夠氧化分解葡萄糖和乳糖，能利用枸櫞酸鹽。
抵抗力
對濕熱、紫外線(xiàn)、化學(xué)消毒劑有較強的抵抗力，耐低溫。在干燥的物體表面可以存活25天以上，常規消毒劑只能抑制其生長(cháng)，不能殺滅，而且耐受肥皂，它是醫務(wù)人員手上、醫療器械、物體表面最常分離到的革蘭陰性桿菌。
分布情況
鮑曼不動(dòng)桿菌為不動(dòng)桿菌屬中最常見(jiàn)的一種革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界的水及土壤、醫院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，為條件致病菌。該菌在醫院環(huán)境中分布很廣且可以長(cháng)期存活，極易造成危重患者的感染，因此常從被感染患者的血、尿、膿液及呼吸道分泌物等標本中分離出，在非發(fā)酵菌中感染僅次于假單胞菌。本次調查結果顯示，138株鮑曼不動(dòng)桿菌以痰液及支氣管吸出物標本中檢出最多，其次為膿液及分泌物。
科室分布以ICU最多，其次為呼吸內科患者。感染的病人多是老年患者、危重疾病及機體抵抗力弱的患者，以及使用各種侵入性操作和長(cháng)期使用廣譜抗生素治療的患者。又因為該菌對濕熱紫外線(xiàn)及化學(xué)消毒劑有較強抵抗力，常規消毒只能抑制其生長(cháng)而不能殺滅，而抵抗力弱或有創(chuàng )傷的患者可能被從醫務(wù)人員的手或消毒不徹底的醫療器械所帶有的細菌感染的機會(huì )較多。
病原
目前不動(dòng)桿菌屬（Acinetobacter spp.）包含55種，主要有醋酸鈣不動(dòng)桿菌（A. calcoaceticus）、魯氏不動(dòng)桿菌（A. lwoffi）、鮑曼不動(dòng)桿菌（A. baumanii）、溶血不動(dòng)桿菌（A. haemolytius）、瓊氏不動(dòng)桿菌（A. junii）和約翰遜不動(dòng)桿菌（A. johnsonii）等。
流行病學(xué)
不動(dòng)桿菌廣泛分布于外界環(huán)境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環(huán)境中生存，如浴盆、肥皂盒等處。該菌粘附力極強，易在各類(lèi)醫用材料上粘附，而可能成為貯菌源。此外，本菌還存在于健康人皮膚（25%）、咽部（7%），也存在于結膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中。
臨床表現
一、肺部感染 就感染來(lái)源而言，既有外源性感染，又有內源性感染?？谘什烤w的吸入，很可能是內源性感染的主要發(fā)病機制。常有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現。肺部可有細濕啰音。肺部影像常呈支氣管肺炎的特點(diǎn)，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現。
二、傷口及皮膚感染 手術(shù)切口、燒傷及創(chuàng )傷的傷口，均易繼發(fā)不動(dòng)桿菌皮膚感染，或與其他細菌一起造成混合感染。臨床特點(diǎn)與其他細菌所致感染并無(wú)明顯不同。多無(wú)發(fā)熱。偶可表現為蜂窩織炎。
四、菌血癥 菌血癥為不動(dòng)桿菌感染中最嚴重的臨床類(lèi)型，病死率達30%以上。多為繼發(fā)于其他部位感染或靜脈導管術(shù)后，少數原發(fā)于輸液、包括輸注抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇、抗腫瘤藥物等之后。有發(fā)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。少數可與其他細菌形成復數菌菌血癥。
五、腦膜炎 腦膜炎多發(fā)于顱腦手術(shù)后。有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽(yáng)性等化膿性腦膜炎表現。實(shí)驗室：白細胞總數正?；蛟龆?，中性粒細胞數增加。經(jīng)防污染采樣技術(shù)獲得的痰標本，診斷價(jià)值較大。痰涂片發(fā)現革蘭陰性球桿菌可成為診斷的重要線(xiàn)索。
菌種鑒定
主要依據API-20NE系統進(jìn)行生化鑒定，并補充了必要的5項試驗。結果表明，4種不動(dòng)桿菌均符合不動(dòng)桿菌屬的一般性狀：氧化酶陰性，觸酶陽(yáng)性，無(wú)動(dòng)力，吲哚陰性，不發(fā)酵糖類(lèi)
，不還原硝酸鹽。在A(yíng)PI-20NE系統中，鮑曼不動(dòng)桿菌72株的鑒定百分率(%id)≥99.0%；醋酸鈣不動(dòng)桿菌15株的%id≥99.0%；瓊氏不動(dòng)桿菌3株的%id在95.0%～99.9%之間，平均為98.3%；洛菲不動(dòng)桿菌6株的%id在97.0%～99.9%之間，平均為99.4%。
鮑曼不動(dòng)桿菌
治療
鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療一直是臨床上很大的難題，因為鮑曼不動(dòng)桿菌極易對各種消毒劑和抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，對重癥患者、ICU病房的患者等威脅很大。CRAB（耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌）、MDR-AB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）、XDR-AB（泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）等的廣泛傳播更是成了醫生和患者的噩夢(mèng)。
在院內感染中，不動(dòng)桿菌屬的感染占有較高的比例，而在院內提取到的不動(dòng)桿菌屬的菌株，絕大多數為鮑曼不動(dòng)桿菌。鮑曼不動(dòng)桿菌為革蘭氏陰性菌，故對萬(wàn)古霉素等存在固有耐藥，對青霉素G、氨芐西林、阿莫西林、氯霉素、四環(huán)素、第一及第二代頭孢菌素也保持著(zhù)較高的耐藥率。通常情況下，對鮑曼不動(dòng)桿菌有較強作用的藥物主要有抗綠膿桿菌的青霉素類(lèi)、第三和第四代頭孢菌素（主要是頭孢他啶、頭孢吡肟等）、碳青霉烯類(lèi)、β-內酰胺類(lèi)抗生素復合制劑（頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等）、氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、替加環(huán)素、多粘菌素、舒巴坦等。但是因為近年來(lái)抗菌藥物的濫用，鮑曼不動(dòng)桿菌對以上藥物的耐藥率也在不斷上升，氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等耐藥率甚高，碳青霉烯類(lèi)的耐藥率也有上升。
考慮到鮑曼不動(dòng)桿菌極易對抗菌藥物耐藥，故用藥時(shí)應聯(lián)合用藥。常用的方案有β-內酰胺類(lèi)+氟喹諾酮類(lèi)、β-內酰胺類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)等。我個(gè)人首選的方案為頭孢哌酮/舒巴坦+磷霉素（時(shí)間差攻擊療法），也可選擇氨芐西林/舒巴坦+環(huán)丙沙星等）。
研究進(jìn)展
隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，對疾病特別是危重病的救治水平不斷提高，廣譜抗生素的廣泛使用是其重要手段之一。但是，臨床治療中濫用抗生素現象非常普遍，在抗生素的強大壓力下，不可避免地產(chǎn)生大量耐藥菌株，這些耐藥菌株已成為當代醫院感染的棘手問(wèn)題，從本組資料結果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對亞安培南、美羅培南的耐藥率相對較低，原因是碳青霉烯類(lèi)藥物對青霉素結合蛋白（PBPS）親和力強。
但仍有少部分鮑曼不動(dòng)桿菌對其耐藥，原因可能是其能產(chǎn)生一種能水解碳青霉烯類(lèi)藥物的β-內酰胺酶ARI-I，這無(wú)疑是一個(gè)可怕的信號。此外，與頭孢哌酮/舒巴坦的化學(xué)結構不同或鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥性表達形式不同有關(guān)。而對喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥率達60%以上，這可能是近年來(lái)喹諾酮類(lèi)藥物的廣泛應用引起抗菌藥物介導的耐藥性基因突變，編碼DNA旋轉酶的gyra 或gyrb基因發(fā)生突變被認為是細菌產(chǎn)生耐藥的主要原因。此外，氨基糖苷類(lèi)抗生素的耐藥率皆較高，這可能是本院普遍應用該類(lèi)抗生素出現的耐藥，給臨床治療帶來(lái)了巨大的困難，因此，應注意各類(lèi)抗生素的合理應用。
試驗結果表明，臨床上不動(dòng)桿菌感染中，鮑曼不動(dòng)桿菌占絕大多數(75.0%)，其次為醋酸鈣不動(dòng)桿菌、洛菲不動(dòng)桿菌、瓊氏不動(dòng)桿菌，與有關(guān)報道不一致，可能是由于不動(dòng)桿菌屬的命名較混亂，分類(lèi)原則及鑒定系統不同所致。在4種不動(dòng)桿菌的鑒定中，41℃培養時(shí)生長(cháng)，蘋(píng)果酸鹽同化試驗陽(yáng)性，可初步鑒定為鮑曼不動(dòng)桿菌與瓊氏不動(dòng)桿菌，兩者的區別在于前者苯乙酸鹽同化試驗陽(yáng)性，且氧化木糖，而后者不氧化木糖，且苯乙酸鹽同化試驗陰性。41℃培養時(shí)不生長(cháng)，癸酸鹽同化試驗陽(yáng)性，可初步鑒定為醋酸鈣不動(dòng)桿菌與洛菲不動(dòng)桿菌，兩者區別在于前者枸櫞酸鹽、苯乙酸鹽同化試驗均陽(yáng)性，而后者均陰性。
2001～2005年對12種抗菌藥物的藥物敏感監測顯示，12種藥物對鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率呈總體上升趨勢，耐藥率最低的IMP，其耐藥率從2001年的6.5%上升至2005年的31.7%，頭孢菌素類(lèi)（CAZ、CFP、FEP）的耐藥率從2001年的20.0%、38.6%、31.5%上升至2005年的66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐藥率也從2001年的19.6%～60.2%增加到2005年的52.2%～72.1%；耐藥率下降的有TOB和GEN 2種藥物，其耐藥率分別從2001年的62.8%和63.6%下降到2005年的48.2%和45.2%，這可能與這類(lèi)藥物臨床上現在不常使用有關(guān)。從表3可見(jiàn)，ICU 12種藥物的耐藥率明顯高于非ICU，差異存在非常顯著(zhù)性（P<0.01），在ICU耐藥率較低的是IMP和TZP，耐藥率分別為41.7%和53.3%，除此外其余抗生素的耐藥率均在70.0%以上，由此可見(jiàn)，ICU鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥現象已十分嚴重，且表現為多重耐藥。這與鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生多種酶有關(guān)：對頭孢菌素類(lèi)的耐藥，主要是產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶；對亞胺培南耐藥，主要與產(chǎn)金屬β-內酰胺酶有關(guān)；喹諾酮類(lèi)的耐藥主要與gyrA和parC基因突變有關(guān)。
新聞
鮑曼不動(dòng)桿菌有可能是“超級細菌”在日本大流行的前奏
具有多重抗藥性的“超級細菌”目前在日本有擴大感染的跡象。繼2010年9月初發(fā)生了日本帝京大學(xué)醫學(xué)部附屬醫院涉嫌瞞報住院患者大規模感染“超級細菌”的問(wèn)題之后，位于櫪木縣的獨協(xié)醫科大學(xué)醫院又檢測出一種新型“超級細菌”。日本政府2010年9月7日決定，要求全國所有的醫療機構一旦發(fā)現感染病例要立即上報，并在一周之內對新型“超級細菌”的感染狀況在全國范圍內展開(kāi)調查。
日本政府發(fā)現位于日本東京的帝京大學(xué)醫學(xué)部附屬醫院發(fā)生了大規模的細菌感染事件。這種細菌叫做“多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌”，它對于健康人來(lái)說(shuō)并沒(méi)有太大的影響，但如果免疫力低下的人感染了這種細菌，就會(huì )產(chǎn)生肺炎、敗血癥等并發(fā)癥，甚至導致死亡，這種“超級細菌”幾乎可以抵抗所有的抗生素。
早在2009年8月，帝京大學(xué)醫學(xué)部附屬醫院就已出現了第一例感染者，然而這家醫院向有關(guān)部門(mén)報告感染情況卻是在2010年9月2日。到2010年9月1日，感染人數升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人確定死因與感染有關(guān)。針對帝京大學(xué)醫學(xué)部附屬醫院的大規模細菌感染事件，日本厚生勞動(dòng)省5日成立了專(zhuān)門(mén)的緊急應對小組，并于6日對帝京大學(xué)醫學(xué)部附屬醫院的防疫系統是否得當展開(kāi)了現場(chǎng)調查。經(jīng)調查發(fā)現，該醫院雖然于2009年1月接到了日本政府下達的上報感染病例的通知，但醫院的所有醫務(wù)人員卻不知曉，在聯(lián)絡(luò )機制上存在問(wèn)題。
據報道，位于東京都世田谷區的有鄰醫院2010年9月7日又上報了8例感染病例，其中2名死者的死因懷疑與細菌感染有關(guān)。經(jīng)調查發(fā)現，在帝京大學(xué)醫學(xué)部附屬醫院2009年出現的第一例感染患者并沒(méi)有出國經(jīng)歷，感染途徑有可能來(lái)自國內。因此，日本專(zhuān)家警告說(shuō)，鮑曼不動(dòng)桿菌有可能已經(jīng)在全國大范圍內開(kāi)始蔓延，有可能是“超級細菌”在日本大流行的前奏。政府應當強化監控體系，盡全力防止感染的擴大化。
繼帝京大學(xué)醫學(xué)部附屬醫院大規模細菌感染問(wèn)題之后，位于櫪木縣的獨協(xié)醫科大學(xué)醫院9月6日又檢測出一種新型“超級細菌”。這種細菌是一種帶有NDM-1基因的大腸桿菌，在NDM-1基因的作用下幾乎可以抵抗所有的抗生素。如果免疫力低下的患者感染了這種細菌，就有可能擴散至全身，產(chǎn)生敗血癥等并發(fā)癥，甚至導致死亡。這種基因具有高傳染性，由于大腸桿菌在日常生活當中廣泛存在，它也極有可能在普通的健康人之間相互傳播。這是首次在日本發(fā)現攜帶NDM-1基因的“超級細菌”。
“超級細菌”在日本出現引起了政府的高度重視。相關(guān)專(zhuān)家指出，由于新型“超級細菌”具有高度抗藥性和傳染性，這種細菌的抗藥基因還有可能從大腸桿菌轉移到其他種類(lèi)的細菌上，從而使其他細菌也具有抗藥性。如果“超級細菌”的抗藥基因轉移到沙門(mén)氏菌或痢疾桿菌等危險的細菌上，后果將不堪設想。
日本厚生勞動(dòng)大臣長(cháng)妻昭在9月7日的內閣會(huì )議后對媒體表示，日本政府將對全國范圍內的醫院展開(kāi)調查。雖然日本的大型醫院都有獨自對細菌進(jìn)行分析的能力，但日本厚生勞動(dòng)省要求全國的所有醫院一旦發(fā)現具有多重耐藥性的細菌，就要立刻提交國立傳染病研究所進(jìn)行檢測。此外，日本政府還將成立一個(gè)由傳染病專(zhuān)家組成的工作小組，商討具體的防控措施。
相關(guān)合集
超級細菌
共3個(gè)詞條183閱讀
耐藥性金黃色葡萄球菌
可引起人體化膿性炎癥的細菌
鮑曼不動(dòng)桿菌
一種嚴格需氧、非乳糖發(fā)酵的條件致病菌
抗萬(wàn)古霉素腸球菌
腸球菌屬下的細菌
查看更多
鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)的文章
梅尼埃?。ㄓ⑽模篗énière Disease，簡(jiǎn)稱(chēng)MD）又稱(chēng)美尼爾氏病、美尼爾綜合征等，簡(jiǎn)稱(chēng)MD，是一種特發(fā)性?xún)榷膊?。其特征是在暈眩發(fā)作前、發(fā)作期間或發(fā)作后，受累耳出現低頻至中頻傳導性聽(tīng)力下降，并伴有波動(dòng)性聽(tīng)覺(jué)癥狀（聽(tīng)力下降、耳鳴或耳部脹滿(mǎn)感）。
大理國（白語(yǔ)：Dablit guaif，937年—1094年，1096年—1254年），是中國西南地區的最后一個(gè)王國。大理國由白族首領(lǐng)段思平所建立，其政治中心位于洱海一帶，首都為羊苴咩城（今云南大理市大理鎮），疆域包括今中國云南省及其周邊地區、緬甸北部、老撾北部等地，與南詔疆域大致相同。
塔里木河流域周?chē)翘焐侥掀隆錾健柦鹕降雀咴絽^，中間是塔里木盆地。周邊有大小河流一百四十多條，都發(fā)源于盆地周邊高原山區的一百四十多條大小河流呈向心分布匯入盆地，大多數小河流出山區后消耗散失于綠洲和廣闊的沙漠地區。
胡楊（拉丁學(xué)名：Populus euphratica)，別名：胡桐、英雄樹(shù)、異葉胡楊、異葉楊、水桐、三葉樹(shù)、幼發(fā)拉底楊等，是楊柳科(Salicaceae)楊屬(Populus)一種落葉中型天然喬木植物。主要分布于蒙古、埃及、敘利亞、印度、伊朗、阿富汗、巴基斯坦等地區，在中國主要分布于內蒙古西部、甘肅
尚可名片
這家伙太懶了，什么都沒(méi)寫(xiě)！
作者
