概念

環(huán)境流行病學(xué)（environmental epidemiology）是應用傳統流行病學(xué)的方法，結合環(huán)境與人群健康關(guān)系的特點(diǎn)，從宏觀(guān)上研究外環(huán)境因素與人群健康關(guān)系的科學(xué)。

基本內容

1.研究已知的環(huán)境暴露因素對人群的健康效應。

2.探索引起健康異常的環(huán)境有害因素。是在出現健康異常后，探索病因的研究。

3.暴露劑量－反應關(guān)系的研究：主要是人群暴露劑量的大小與群體中特定效應的出現頻率間的關(guān)系。

基本方法

1.描述性研究：包括生態(tài)研究和現況研究。

2.分析性研究：包括病例對照研究和定群研究。

3.實(shí)驗性流行病學(xué)研究。

根據在環(huán)境流行病學(xué)研究的內容選用不同的流行病學(xué)方法。如已知環(huán)境暴露因素，欲研究對人群健康的危害及程度，可采用現況研究和定群研究及實(shí)驗研究。出現健康異?；蚺R床表現后探索環(huán)境致病因素，可以先進(jìn)行現況研究和病例對照研究，獲得暴露于健康的效應之間的關(guān)系，找出導致異常和臨床表現的主要危險因素后，在選用定群研究或實(shí)驗研究加以證實(shí)。

暴露測量

1.環(huán)境暴露測量：即測量環(huán)境的外暴露劑量。通常是測定人群接觸的環(huán)境介質(zhì)中某種環(huán)境因素的濃度和含量，根據人體接觸特征，估計共同暴露水平。

2.內暴露劑量測量：是指在過(guò)去一段時(shí)間內機體以吸收入體內的污染物量。通常測定生物材料中污染物或其代謝產(chǎn)物的含量來(lái)確定。如血鉛、血汞的測定。

3.生物有效劑量測定：是指經(jīng)吸收、代謝活化、轉運、最終到達器官、組織、細胞、亞細胞或分子等靶器官或替代靶器官的污染物量。如致癌物與DNA形成的加合物的含量。

人乳中污染物的濃度既反映了母親內暴露水平，又反應了嬰兒外暴露水平。

健康效應測量

1.對象：

⑴高危人群或（和）易感人群；

⑵采用抽樣調查：按照隨機原則從研究總體中隨機抽取部分研究單位作為對象進(jìn)行調查。

2.內容；主要包括疾病率的測量機生化和生理功能測量。

⑴疾病頻率的測量指標有：發(fā)病率、患病率、死亡率，或各種疾病的專(zhuān)率等。

⑵生化和生理功能測量：包括生理、生化、血液學(xué)、免疫學(xué)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等的測量指標和方法。

3.暴露與健康效應關(guān)系評價(jià)：暴露與健康效應測量的結果，應采用正確的流行病學(xué)方法和衛生統計學(xué)方法進(jìn)行分析。根據分析數據和科學(xué)原則作出正確評價(jià)。其中特別值得注意的是混雜因素和因果關(guān)系判斷。

生物標志

生物標志是生物體內發(fā)生的與發(fā)病機制有關(guān)聯(lián)個(gè)關(guān)鍵事件的指示物，是機體由于接觸各種環(huán)境因子所引起機體器官、細胞、亞細胞的生化、生理、免疫和遺傳等任何可測量的改變。生物標志是環(huán)境流行病學(xué)與分子流行病學(xué)的有機結合，能加強暴露、效應和易感性的測量，對病因聯(lián)系提供更有說(shuō)服力的證據。

基本原則

進(jìn)行環(huán)境流行病學(xué)調查，必須避免把環(huán)境與機體割裂開(kāi)來(lái)，孤立和片面地進(jìn)行研究。一般應遵循以下幾個(gè)基本原則：

環(huán)境流行病學(xué)

2.調查設計要有對比性。揭示暴露人群與非暴露人群之間在健康反應上的差異，在無(wú)標準可依時(shí)，要嚴格選擇非暴露人群作為對照，以便比較。由于暴露-反應關(guān)系，常隱蔽于某一個(gè)環(huán)境負荷水平和人群組合之中，故應該根據環(huán)境負荷和人群組合等情況設立若干個(gè)暴露－反應梯度組（如劃分輕重污染區，按不同年齡、性別的人群進(jìn)行分組），以便于調查資料的對比分析。對暴露區和非暴露區人群的患病率或死亡率以及某種效應的出現率，須用標準人口結構，加以標準化換算之后，才能進(jìn)行比較（見(jiàn)標準化死亡比）。

3.獲取資料要注意有效性。對所要調查的某種特異性或非特異性疾病或病前效應的判斷依據，須事先加以統一，并排除環(huán)境污染物和生物檢測材料的采樣或檢測方法中的干擾因素。對調查對象的詢(xún)問(wèn)、體檢，對死亡病例診斷依據的復核等，均應取得有效的完整資料，作出正確結論和判斷，并提供準確的參數。此外，還要注意環(huán)境中多因素聯(lián)合作用。在研究某一已知因素時(shí)，力求排除其他因素的干擾；在研究原因不明的健康異?；蚣膊r(shí)，力求探明主導因素和輔助因素的作用。

應用

在環(huán)境流行病學(xué)研究中，運用分析流行病學(xué)方法（包括定群追蹤調查和病例對照調查）對探討環(huán)境性疾病的病因有很大作用。定群追蹤調查是依據有關(guān)學(xué)科提供的資料或描述流行病學(xué)的調查結果，選取某一暴露人群與條件相同的對照人群，進(jìn)行一定期限的追蹤和觀(guān)察，然后將兩個(gè)人群所發(fā)現的某種疾病或健康異常加以比較，以查明某種疾病或異常發(fā)生的決定因素。例如J.J.塞利科夫等對美國和加拿大從事石棉絕緣材料工作的 17800名工人進(jìn)行了追蹤調查，了解到從1967年1月1日到 1975年12月31日因肺癌死亡的情況，其結果如表1。從表 1中可以看出，2066名不吸煙工人在這一時(shí)期只有2人死于肺癌。有吸煙史的 9590名工人中，有 179人死于肺癌?？梢?jiàn)香煙煙霧中的致癌物和石棉有一種相加致癌作用。

病例對照調查是將某定群中患有某種疾病的人群與對照人群，在既往史、現病史、家族史、生活習慣和居住條件等一致的情況下，按病例對照加以比較，探索這一疾病發(fā)生的決定因素。例如1968年日本發(fā)生了“油癥”，患者出現氯痤瘡性皮疹。在調查病因時(shí)，采用了病例對照調查法，即隨機選出與油癥患者性別、年齡條件一致、住在同處的未患油癥者作為對照組，對患者組和對照組食用油脂的情況進(jìn)行了調查，其結果如表2。從表 2中可以看出，食用天然黃油、人造黃油和豬油的患油癥家庭和對照組家庭的百分比沒(méi)有差別，食用菜籽油或其他食用油的對照組比患者組多，食用米糠油的患者組則比對照組多得多。通過(guò)回顧性調查，終于查明在米糠油生產(chǎn)過(guò)程中的多氯聯(lián)苯污染是“油癥”患者發(fā)病的主因。這就是所謂米糠油事件。

隨著(zhù)研究領(lǐng)域的逐步擴大和統計學(xué)的不斷發(fā)展，引入了多變量的分析方法。電子計算機的廣泛應用和某些數學(xué)模型的建立，又為進(jìn)一步探索環(huán)境因素與健康異?；蚬Σ≈g的動(dòng)態(tài)定量關(guān)系開(kāi)辟了廣闊的途徑。