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腦卒中是一種嚴重的神經(jīng)系統疾病，由于腦部血管的突然破裂或阻塞，導致血液無(wú)法正常流入大腦，進(jìn)而引發(fā)腦組織損傷。這種病癥通常具有突然發(fā)病、迅速出現局部或廣泛性腦功能受損等特征，是一種器質(zhì)性腦損傷導致的腦血管疾病。 腦卒中的影響范圍廣泛，可以導致多種身體功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)、認知障礙等，嚴重時(shí)甚至可能危及生命。因此，對于腦卒中的預防和治療都非常重要。 預防腦卒中的方法包括控制高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，戒煙限酒，保持健康的飲食和生活方式，適當進(jìn)行體育活動(dòng)等。此外，一旦出現腦卒中的癥狀，應及時(shí)就醫，盡早診斷和治療，以減輕病情和減少后遺癥的發(fā)生。 在腦卒中的治療方面，包括藥物治療、手術(shù)治療和康復治療等多種方法。藥物治療可以通過(guò)使用抗血小板藥物、抗凝藥物、溶栓藥物等來(lái)改善腦部血液循環(huán)，手術(shù)治療則可以通過(guò)介入手術(shù)、溶栓治療等方法來(lái)恢復腦部供血?？祻椭委焺t可以在腦卒中恢復期進(jìn)行，通過(guò)物理療法、言語(yǔ)療法、認知療法等多種手段來(lái)幫助患者恢復功能，提高生活質(zhì)量。 總之，腦卒中是一種嚴重的神經(jīng)系統疾病，需要引起足夠的重視和關(guān)注。通過(guò)預防和治療相結合的方法，可以有效地降低腦卒中的發(fā)生率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中
急性腦血液循環(huán)障礙的臨床綜合征
腦卒中（stroke），又稱(chēng)為中風(fēng)，是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，以突然發(fā)病、迅速出現局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，為一組器質(zhì)性腦損傷導致的腦血管疾病。
基本信息
中文名
腦卒中
外文名
stroke
主要癥狀
肢體無(wú)力、麻木，面舌癱，出血性腦卒中可有頭痛等顱高壓表現
類(lèi)型
腦血管疾病
醫學(xué)專(zhuān)科
神經(jīng)內科
常見(jiàn)病因
腦部血管突然破裂、腦部血管阻塞、動(dòng)脈瘤等
診斷指標
CT、MRI等影像學(xué)檢查
相關(guān)藥物
阿司匹林、肝素
ICD10編碼
I64
ICD11編碼
8B20
分類(lèi)
腦卒中主要分為缺血性卒中和出血性卒中。
缺血性腦卒中
缺血性腦卒中
腦梗死
是由于各種腦血管病變所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現相應神經(jīng)功能缺損的一類(lèi)臨床綜合征。TOAST分型按病因將腦梗死分為五種類(lèi)型：大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他病因型、不明原因型。
腦栓塞
腦栓塞(cerebral embolisr)是指各種栓子堵塞腦動(dòng)脈，使血管急性閉塞或嚴重狹窄，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現相應神經(jīng)功能缺損的一組臨床綜合征，約占全部腦梗死的 20%。
短暫性腦缺血發(fā)作
短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過(guò)1小時(shí)，最長(cháng)不超過(guò)24 小時(shí)，且無(wú)責任病灶的證據。
腔隙性腦梗塞
小動(dòng)脈閉塞型腦梗死又稱(chēng)腔隙性缺血性腦卒中 (lacunar ischernic stroke），是指大腦半球或腦千深部的小穿通動(dòng)脈，在長(cháng)期高血壓等危險因素基礎上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導致動(dòng)脈供血區腦組織發(fā)生缺血性壞死(其梗死灶直徑<1.5~2.0cm），從而出現急性神經(jīng)功能損害的一類(lèi)臨床綜合征。約占全部腦梗死的20%~30%。
出血性腦卒中
蛛網(wǎng)膜下腔出血
腦出血
不同部位的腦出血癥狀區別很大，具體分類(lèi)如下：
- 殼核出血：最常見(jiàn)，多由豆紋動(dòng)脈破裂所致，可引起一側偏癱，雙眼向一側注視，腦出血病灶對側半身感覺(jué)障礙。出血量小可僅有運動(dòng)障礙（如站立、步行困難）或感覺(jué)障礙（如感覺(jué)減退、喪失）。
- 丘腦出血：可引起一側偏癱，腦出血病灶對側半身感覺(jué)障礙，通常感覺(jué)障礙重于運動(dòng)障礙，患者可出現不同程度的失語(yǔ)和精神癥狀，表現為情感淡漠、視幻覺(jué)及情緒低落、丘腦癡呆等。
- 腦葉出血：多為急性起病，以頂葉最為常見(jiàn)。表現為頭痛、嘔吐、抽搐、尿失禁等癥狀，通常肢體癱瘓、意識模糊較輕。
- 小腦出血：多為小腦上動(dòng)脈分支破裂所致。出血量少時(shí)，多表現為突然起病的眩暈、平衡感缺失，可伴有頻繁的嘔吐及后枕部疼痛。出血量多時(shí)，可表現為雙側瞳孔縮小、呼吸不規則等。
- 腦室出血：出血量少時(shí)，表現為突然頭痛、嘔吐，一般意識清楚。嚴重時(shí)可出現意識障礙、高熱、呼吸不規則等癥狀。
蛛網(wǎng)膜下腔出血
顱內血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔出血 (subarachnoid hemorzhage, SAI)。
分為外傷性和自發(fā)性?xún)煞N情況。自發(fā)性又分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為腦底或腦表面血管病變(如先天性動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓腦動(dòng)脈硬化所致的微動(dòng)脈瘤等）破裂，血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔，占急性腦卒中的 10%左右，繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為腦內血腫穿破腦組織，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。
病因
根據解剖結構和發(fā)病機制不同，可將腦血管疾病的病因歸為以下幾類(lèi)：
血管壁病變
以高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最為常見(jiàn)，其次為結核、梅毒、結締組織疾病和鉤端螺旋體等病因所致的動(dòng)脈炎，再次為先天性血管病(如動(dòng)脈瘤、血管畸形和先天性狹窄)和各種原因(如外傷、顱腦手術(shù)、插人導管、穿刺等）所致的血管損傷，另外還有藥物、毒物、惡性腫瘤所致的血管病損等。
心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變
高血壓、低血壓或血壓的急驟波動(dòng)，以及心功能障礙、傳導阻滯、風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌病及心律失常，特別是心房纖顫(簡(jiǎn)稱(chēng)房顫)。
血液成分和血液流變學(xué)改變
包括各種原因所致的血液凝固性增加和出血傾向，如脫水、紅細胞增多癥、高纖維蛋白原血癥等高黏血癥、蛋白C、蛋白S缺乏和第V因子基因突變等遺傳性高凝狀態(tài)、應用抗凝劑、抗血小板藥物、彌散性血管內凝血和各種血液系統疾病等導致的凝血機制異常。
其他病因
包括空氣、脂肪、癌細胞和寄生蟲(chóng)等栓子，腦血管受壓、外傷、痙攣等。
危險因素
腦血管疾病往往是多種危險因素共同作用的結果，單一危險因素與其發(fā)病并不一定有著(zhù)必然的因果關(guān)系。對任何個(gè)體來(lái)說(shuō)，一個(gè)或多個(gè)危險因素存在，雖不能預測腦血管病的發(fā)病，但將增加腦血管病發(fā)病的概率。腦血管疾病的危險因素分為可干預危險因素和不可干預危險因素兩大類(lèi)。
不可干預的危險因素
1、年齡：腦血管病的發(fā)病率、患病率和死亡率均與年齡呈正相關(guān)。55 歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加 10 歲，卒中發(fā)生率約增加1倍。
2、性別：流行病學(xué)資料顯示，男性卒中的發(fā)病率高于女性。
3、遺傳因素：父親或母親有卒中史的子女均增加卒中風(fēng)險，其相對危險度(relative risk,RR 值）分別是2.4 和1.4。
4、種族：黑人比白種人發(fā)生卒中的風(fēng)險高，中國人和日本人發(fā)生卒中的風(fēng)險也較高。
可干預的危險因素
1、高血壓：是腦卒中最重要的可干預的危險因素。收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險正相關(guān)，并呈線(xiàn)性關(guān)系。研究表明收縮壓>160mmHlg 和(或)舒張壓>95mmltB，卒中相對風(fēng)險約為血壓正常者的4倍。
2、吸煙：可以影響全身血管和血液系統，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。
3、糖尿?。菏侨毖宰渲械莫毩⑽ｋU因素，其 RR 值波動(dòng)在1.8~6.0，但不是出血性卒中的獨立危險因素。
4、心房顫動(dòng)：在調整其他血管危險因素后，單獨心房顫動(dòng)可以使卒中的風(fēng)險增加3-4倍。
7、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：是明確的卒中獨立危險因素，其RR 值是2.0。
還有其他危險因素，如鐮狀細胞貧血、雌激素加孕激素替代治療、膳食和營(yíng)養、運動(dòng)和鍛煉、肥胖、飲酒過(guò)量、代謝綜合征、口服避孕藥、藥物濫用、睡眠呼吸障礙病、偏頭痛、高同型半胱氨酸血癥、高脂蛋白血癥、高脂蛋白相關(guān)的磷脂酶 A2 升高、高凝、炎癥、感染、血流動(dòng)力學(xué)異常、血黏度增高、纖維蛋白原升高及血小板聚集功能亢進(jìn)等。
病理生理學(xué)
缺血性腦卒中
其病理生理過(guò)程是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過(guò)程。局部腦缺血由中心壞死區及周?chē)毖氚祹ЫM成，中心壞死區由于腦缺血非常嚴重，已達到致死性缺血缺氧程度，因而腦細胞很快出現死亡；缺血半暗帶的神經(jīng)功能受損，且隨著(zhù)缺血時(shí)間延長(cháng)和缺血程度加重，將會(huì )進(jìn)一步發(fā)生梗死。但如果能在短時(shí)間內，迅速恢復缺血半暗帶血供或采用其他有效治療，則該區腦組織的損傷是可逆的，神經(jīng)細胞有可能存活并恢復功能。
出血性腦卒中
主要機制是長(cháng)期高血壓導致腦內細小動(dòng)脈發(fā)生慢性病變破裂所致。顱內動(dòng)脈具有中層肌細胞和外層結締組織少及外彈力層缺失的特點(diǎn)。長(cháng)期高血壓可使腦細小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，甚至形成微動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤，在此基礎上血壓驟然升高時(shí)易導致血管破裂出血。豆紋動(dòng)脈和旁正中動(dòng)脈等深穿支動(dòng)脈，自腦底部的動(dòng)脈直角發(fā)出，承受壓力較高的血流沖擊，易發(fā)生破裂出血。
臨床表現
缺血性腦卒中常在睡夢(mèng)中、安靜狀態(tài)下起病，具體癥狀主要取決于梗死范圍、部位、側支循環(huán)等，出血性腦卒中患者多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數分鐘至數小時(shí)內達到高峰，少數也可在安靜狀態(tài)下發(fā)病。前驅癥狀一般不明顯，發(fā)病后多有血壓明顯升高。
常見(jiàn)表現
偏癱、肢體無(wú)力、麻木：一側身體或一側上肢或一側下肢癱瘓、感覺(jué)障礙，嚴重時(shí)可能會(huì )出現無(wú)法行走、跌倒、失去平衡。
面舌癱瘓：表現為面癱、舌癱，可出現鼻唇溝變淺、口角及伸舌歪斜等，多為中樞性面癱。
頭痛：突然出現頭痛，可能伴有惡心、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓增加的癥狀 。
構音障礙：患者可出現吐字困難、發(fā)音困難，咬字不清。
言語(yǔ)障礙：可表現為表達困難、理解困難、不能復述、命名等。
視覺(jué)障礙：一側或雙側眼睛看不見(jiàn)，不能感知物體，或出現復視（看東西有重影） 。
癲癇發(fā)作：較少見(jiàn)，主要表現為突然抽搐，可伴有意識喪失等。
意識障礙：根據卒中范圍、大小等因素，患者可出現不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏睡、昏迷等。
診斷
根據突然發(fā)病、迅速出現局限性或彌散性腦損害的癥狀和體征，臨床可初步考慮腦卒中。結合腦部血管病變導致疾病的證據，如神經(jīng)功能缺損符合血管分布的特點(diǎn)，腦 CT、MRI、 MRA、DSA 等檢查發(fā)現相應的病灶或相關(guān)的疾病證據，以及伴有的卒中危險因素，如高齡、高血壓、心臟病、高脂血癥、糖尿病和吸煙等，一般較容易作出診斷。
缺血性腦卒中的診斷
診斷原則
首先要明確是否為卒中。中年以上的患者，急性起病，迅速出現局灶性腦損害的癥狀和體征，并能用某一動(dòng)脈供血區功能損傷解釋?zhuān)懦茄苄圆∫?，臨床應考慮急性腦卒中。其次，要明確是缺血性還是出血性腦卒中。CT或 MRI 檢查可排除腦出血和其他病變，可進(jìn)行鑒別診斷。當影像學(xué)檢查發(fā)現責任梗死灶時(shí)，即可明確診斷。當缺乏影像學(xué)責任病灶時(shí)，如果癥狀或體征持續24 小時(shí)以上，也可診斷急性腦梗死。第三，需明確是否適合溶栓治療。
輔助檢查
1、腦CT：多數病例發(fā)病24 小時(shí)后腦 CT 逐漸顯示低密度梗死灶，發(fā)病后2~15 日可見(jiàn)均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死有腦水腫和占位效應。
2. 多模式CT：灌注 CT 等多模式 CT 檢查可區別可逆性和不可逆性缺血，幫助識別缺血半暗帶。
3. MRI：普通 MRI在識別急性小梗死灶和后顱窩梗死方面明顯優(yōu)于平掃腦 CT。MRI 可清晰顯示早期缺血性梗死。MRI 彌散加權成像(DWI)在癥狀出現數分鐘內就可顯示缺血灶，雖然超早期顯示的缺血灶有些是可逆的，但在發(fā)病3小時(shí)以后顯示的缺血灶基本代表了腦梗死的大小。
4. 血管病變檢查：常用檢查方法包括頸動(dòng)脈雙功超聲、經(jīng)顱多普勒(TCD）、磁共振血管成像(MRA)、CT 血管成像（CTA）和數字減影血管造影(DSA)等。
出血性腦卒中的診斷
診斷原則
中老年患者在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病,迅速出現局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀應考慮腦出血的可能，結合頭顱 CT 檢查，可以迅速明確診斷。
輔助檢查
1、CT和CTA檢查：顱腦 CT 掃描是診斷腦出血的首選方法，可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破人腦室以及血腫周?chē)袩o(wú)低密度水腫帶和占位效應等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區，邊界清楚，腦室大量積血時(shí)多呈高密度鑄型，腦室擴大。
2. MRI 和MRA 檢查：對發(fā)現結構異常，明確腦出血的病因很有幫助。MRI 對檢出腦干和小腦的出血灶和監測腦出血的演進(jìn)過(guò)程優(yōu)于CT掃描，對急性腦出血診斷不及CT。
3、腦脊液檢查：腦出血患者一般無(wú)需進(jìn)行腰椎穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成，如需排除顱內感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可謹慎進(jìn)行。
4、DSA：腦出血患者一般不需要進(jìn)行DSA檢查，除非疑有血管畸形、血管炎或moyamoya病又需外科手術(shù)或血管介入治療時(shí)才考慮進(jìn)行。DSA可清楚顯示異常血管和造影劑外漏的破裂血管及部位。
鑒別診斷
腦卒中容易與肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒癥引起的昏迷、眩暈引起昏迷相混淆。也需要和顱內占位病變鑒別，例如顱內腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫可呈卒中樣發(fā)病，出現偏癱等局灶性體征，顱內壓增高征象不明顯時(shí)易與腦梗死泥淆，須提高警惕，CT或MRI檢查有助確診。具體如下：
缺血性腦卒中
1、腦出血：腦梗死有時(shí)與腦出血的臨床表現相似，但活動(dòng)中起病、病情進(jìn)展快、發(fā)病當時(shí)血壓明顯升高常提示腦出血，CT檢查發(fā)現出血灶可明確診斷。
2、腦栓塞：起病急驟，局灶性體征在數秒至數分鐘達到高峰，常有栓子來(lái)源的基礎疾病如心源性(心房顫動(dòng)、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌梗死、亞急性細菌性心內膜炎等）、非心源性(顱內外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、空氣、脂肪滴等)。大腦中動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)。
3、顱內占位病變：顱內腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫可呈卒中樣發(fā)病,出現偏癱等局灶性體征，CT或MRI檢查有助確診。
出血性腦卒中
1、首先應與其他類(lèi)型的腦血管疾病如急性腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等鑒別。
2、對發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者,應注意與引起昏迷的全身性疾病如中毒(乙醇中毒、鎮靜催眠藥物中毒、一氧化碳中毒)及代謝性疾病(低血糖、肝性腦病、肺性腦病和尿毒癥等）鑒別。
3、對有頭部外傷史者成與外傷性顱內血腫相鑒別。
治療
缺血性腦卒中治療
此處以腦梗死為例，應盡快恢復血流灌注是治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵環(huán)節，根據病情輕重以及基礎疾病情況，綜合分析臨床發(fā)病情況決定具體治療方案。治療主要有以下措施：
藥物治療
1、溶栓治療：根據CT結果以及化驗檢查評估，患者發(fā)病在4.5小時(shí)或6小時(shí)內，并按照適應癥、禁忌癥篩選患者，在保證生命體征平穩狀態(tài)下，可考慮應用藥物進(jìn)行溶栓治療。需要注意的是，老年急性缺血性腦卒中患者介入治療后，可能會(huì )發(fā)生一定的并發(fā)癥，術(shù)中應謹慎操作，聯(lián)合應用其他適當的治療方式，術(shù)后應密切觀(guān)察、及時(shí)發(fā)現，并給予積極處理。
2、改善循環(huán)：例如尤瑞克林、丁苯酞等，有助于改善側肢循環(huán)，改善腦缺血。
3、抗血小板治療：包括阿司匹林、氯吡格雷，常用于無(wú)法進(jìn)行溶栓、取栓治療的患者。
4、降脂：包括他汀類(lèi)藥物，可穩定斑塊。
5、抗凝治療：包括普通肝素、低分子肝素等，適用于心房顫動(dòng)患者，有利于預防腦卒中二次發(fā)作。
6、降纖治療：包括降纖酶、巴曲酶等，可以顯著(zhù)降低血漿纖維蛋白原，有抑制血栓形成的作用。
7、腦保護治療：包括阿片受體阻斷劑、依達拉奉等，有助于降低腦代謝，減少缺血性腦損傷。
康復治療
卒中發(fā)病24小時(shí)內不應進(jìn)行早期、大量的運動(dòng)。在病情穩定的情況下應盡早開(kāi)始坐、站、走等活動(dòng)。
早期開(kāi)始二級預防
對于病情穩定的急性卒中患者，應盡可能早期安全啟動(dòng)卒中的二級預防并向患者進(jìn)行健康教育。
出血性腦卒中治療
出血性腦卒中（此處以腦出血為例）應根據出血部位、出血量、臨床癥狀等來(lái)確定治療方案。
內科治療
少量出血可采取保守治療，囑患者臥床休息2~4周，保持呼吸道通暢、使四肢保持功能體位，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高，并根據情患者況使用甘露醇等脫水降顱壓、積極控制腦水腫；同時(shí)調整血壓，如果血壓過(guò)高，會(huì )增加再出血的風(fēng)險，因此需要控制血壓。也可使用氨基己酸、氨甲環(huán)酸進(jìn)行止血；還可以使用依達拉奉等促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復。
有，急診外科行側腦室穿刺引流術(shù)、腦立體定向穿刺引流術(shù)或顱內血腫清除術(shù)。
外科治療
對于出血量大、瞳孔變大、意識喪失的嚴重腦出血的患者，內科治療通常無(wú)效，外科治療則有可能挽救生命，主要手術(shù)方法包括：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開(kāi)頻血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸術(shù)和腦室穿刺引流術(shù)等。
康復治療
腦出血后，只要患者的生命體征平穩、病情不再進(jìn)展，宜盡早進(jìn)行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。
預后
腦卒中的預后，與腦卒中部位、病變范圍大小、卒中后并發(fā)癥、術(shù)后康復治療情況有關(guān)。
缺血性腦卒中急性期的病死率約為5% ~15%，致殘率達50%以上。預后受年齡、伴發(fā)基礎疾病、是否出現合并癥等多種因素影響。
出血性腦卒中，例如腦出血總體預后較差，與出血量、出血部位、意識狀態(tài)及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。腦干、丘腦和大量腦室出血預后較差。與腦梗死不同，不少腦出血患者起初的嚴重神經(jīng)功能缺損可以相對恢復良好，甚至可以完全恢復正常。如果血壓控制良好，一般高血壓腦出血的復發(fā)相對較低。
預防
一級預防
指首次腦血管病發(fā)病的預防，即對有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史的個(gè)體，通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極控制各種可控危險因素，達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。主要預防措施包括：
1、高血壓：防治措施包括限制食鹽攝入量、減少膳食中脂肪含量、減輕體重、適當體育運動(dòng)、減少飲酒量及長(cháng)期堅持降壓藥物治療。普通高血壓應控制在140/90mmHg以下，對高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓一般應控制在130/80mmHg 以下。老年人（年齡>65歲）收縮壓一般應降至150mmHg以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。
2、吸煙：吸煙者應戒煙。
3、高脂血癥：血脂異?；颊咭罁湮ｋU分層決定血脂的目標值。主要以低密度脂蛋白膽固醇（LDI-C）作為血脂的調控目標，將LDL-C降至2.59mmol/L 以下或使LDL-C水平比基線(xiàn)下降30%~40%。但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，不論基線(xiàn)LDL-C水平如何，均提倡采用他汀類(lèi)藥物治療，將LDL-C降至2.07mmol/L 以下。
4、糖尿?。禾悄虿』颊邞倪M(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強體育鍛煉。理想血糖控制為糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖及血糖波動(dòng)均控制良好，一般目標為糖化血紅蛋白小于7%。2~3個(gè)月血糖控制仍不滿(mǎn)意者，應選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者在嚴格控制血糖、血壓的基礎上，聯(lián)合他汀類(lèi)藥物可有效降低卒中的風(fēng)險。糖尿病合并高血壓患者降壓藥物首先選擇ACEI或ARB。
5、心房顫動(dòng)：應根據心房頓動(dòng)患者的卒中危險分層、出血風(fēng)險評估、患者意愿以及當地醫院是否可以進(jìn)行必要的抗凝監測，決定進(jìn)行何種抗栓治療。有任何一種高度危險因素（如風(fēng)濕性心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜置換、動(dòng)脈栓塞）或≥2種中度危險因素（如年齡超過(guò)75歲、高血壓、糖尿病、心力衰竭等）的心房顫動(dòng)患者，應選擇華法林抗凝治療。對于無(wú)其他卒中危險因素者，建議使用阿司匹林抗血小板治療；僅有一種中度危險因素者，建議使用阿司匹林或華法林抗凝治療。
6、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：卒中高?；颊撸íM窄>70%、預期壽命>5年），在有條件的醫院（圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生率<3%的醫院）可以考感行頸動(dòng)脈內膜切除術(shù)。
7、阿司匹林：推薦在卒中風(fēng)險足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險為6%~10%）的個(gè)體中使用小劑量阿司匹林（每日50~150mg）進(jìn)行心腦血管病的一級預防。不推薦阿司匹林用于低危人群的卒中一級預防。不推薦其他抗血小板藥物用于卒中一級預防。
8、膳食和營(yíng)養：每日飲食種類(lèi)應多樣化，使能量和營(yíng)養的攝人趨于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。
9、運動(dòng)和鍛煉:采用適合自己的體力活動(dòng)來(lái)降低卒中的危險性。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動(dòng)之前，應考慮進(jìn)行心臟應激檢查，全方位考慮患者的運動(dòng)限度，個(gè)體化制訂運動(dòng)方案。
10、飲酒過(guò)量：不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預防心腦血管疾病。飲酒者應適度，不要酗酒；男性飲酒的酒精含量不應超過(guò)25g/d，女性減半。
11、其他：對于有心肌梗死、頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、肥胖等腦血管病危險因素者，應采取相應措施，進(jìn)行干預和處理。
二級預防
指再次腦血管病發(fā)病的預防。通常將TIA 患者作為卒中二級預防對待。
1、調控可干預的危險因素：基本與一級預防相同。
2、抗血小板聚集治療：非心源性卒中推薦抗血小板治療。
3、抗凝治療。
4、干預短暫性腦缺血發(fā)作。
歷史
首次發(fā)現
中風(fēng)是希波克拉底（Hippocrates）創(chuàng )造來(lái)描述突然發(fā)作的意識喪失、呼吸困難、言語(yǔ)不利、行動(dòng)障礙的疾病。因為希臘人幾乎不做解剖，所以Apoplexy實(shí)際上包括了卒中、心肌梗死、癲癇等多種疾病。當時(shí)解釋卒中的理論是腦血液太涼，影響元氣，隨血入腦。另一個(gè)理論是腦血量太多。為了對抗這些癥狀，醫生往往推薦熱水澡或溫泉療法，去熱帶養病，吃高熱量食物，甚至引導患者發(fā)熱。希波克拉底的信徒們往往給患者放血，常用上肢靜脈，一次放200~300 ml，對多數患者至少有安慰作用。希波克拉底對卒中的治療的恢復是悲觀(guān)的，希波克拉底有句名言：“卒中后想恢復，重的不可能，輕的不容易?！?/span>
不同醫生對于卒中的思考
到了17世紀，法國醫生查爾斯? 萊?波伊什（Charles Le Pois, 1563-1633）和其他醫生認為血清量增加引起卒中，大概因為尸檢時(shí)在腦室看到非血性液體。直到簡(jiǎn)：費爾內爾（leanFernel）尤其是約翰-雅各布- 維普夫（Jhann Jakcb Wepfer, 1620-1695）才在解剖病理上證實(shí)卒中患者是腦出血。Wepfer發(fā)現卒中患者腦室并無(wú)膽汁，但是很多患者腦室有出血。盡管如此，Wepfer仍然認為卒中與動(dòng)物元氣流動(dòng)有關(guān)。同時(shí)他發(fā)現頸椎動(dòng)脈并指出阻塞大血管也可以造成卒中。從此中風(fēng)就被稱(chēng)為腦血管疾病。
短暫性腦缺血發(fā)作的提出
阿梅德·狄查姆布瑞（AmedeeDechambre, 1812-1886）在1838年首次使用腔隙卒中來(lái)描述腦軟化后出現的小空間。到1901年法國的皮埃爾·瑪麗 （PierreMarie, 1853-1940）描述腔隙卒中為小動(dòng)脈硬化阻塞后造成的點(diǎn)狀的腦軟化及臨床表現。查爾斯·米勒·費舍（Charles Miller Fisher，1913-2012）對卒中的病理研究做出多個(gè)貢獻。他在1951年發(fā)現了頸內動(dòng)脈斑塊與卒中的關(guān)系；在1965年，他描述了腔隙梗死的血管病理和綜合征；而后，他建立了短暫性腦缺血發(fā)作的概念。
歷史性突破
歷史性的改變是由神經(jīng)影像帶來(lái)的。埃加斯·莫尼斯（Egas Moniz）在1927年發(fā)明了腦血管造影，并在1937年首次描述了頸內動(dòng)脈阻塞。隨后頸動(dòng)脈的超聲、計算機斷層掃描、磁共振成像使卒中的診斷更確定了。
卒中的真正治療
真正的治療卒中是從1996年開(kāi)始，美國食品和藥品管理局批準了使用重組組織型纖溶酶原激活物 （recombinant tissue plasminogenactivator，rt-PA）來(lái)溶解血栓。但因為缺血腦組織損傷的時(shí)間窗而且rtPA本身的副作用，所以rtPA必須在卒中發(fā)病后4.5h使用。
總結
1950年起，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀的努力，卒中終于成為可治愈的疾病了?，F在使用的溶栓辦法其實(shí)也有歷史淵源。水桎在數百年前就被用來(lái)治療卒中，現在我們知道水桎頭部釋放水蛭素（Hirudin）。在1960年肝素和法華林已經(jīng)使用了?？傊?，卒中治療已經(jīng)從過(guò)去的絕望走向希望。
流行病學(xué)
國際流行病學(xué)
1990-2010年，腦卒中的年齡標準化發(fā)病率在高收入國家減少了12%，而在中低收入國家增長(cháng)了12%。Feigin等人研究了包括119個(gè)國家（58高收入國家和61低收入、中等收入國家）的腦卒中流行病學(xué)數據，2010年全球范圍內共有169萬(wàn)人發(fā)生腦卒中，其中中低收入國家占69%。并有5200萬(wàn)發(fā)生在<20歲和<64歲的人群，1990--2010年該年齡段人群發(fā)病率增加了25%，中低收入國家則增加了18%，≥75歲人群的發(fā)病率為38%，中低收人國家和高收入國家該年齡段的發(fā)病率分別為32%和50%。
中國流行病學(xué)
在中國，腦卒中（中風(fēng)）是影響中老年人生活質(zhì)量的重要因素。根據2017年流行數據統計，每10萬(wàn)人中約有1596人患病，345人發(fā)病，159人因卒中死亡。
發(fā)生腦卒中后的后遺癥可輕可重，輕微的后遺癥可能僅僅影響精細操作，對于正常的活動(dòng)、生活自理影響甚微，但是嚴重的患者可能導致癱瘓，甚至完全喪失生活能力。
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尚可名片
這家伙太懶了，什么都沒(méi)寫(xiě)！
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