糖化血紅蛋白（血中葡萄糖與紅細胞血紅蛋白相結合的產(chǎn)物）
次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-05-23
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糖化血紅蛋白
血中葡萄糖與紅細胞血紅蛋白相結合的產(chǎn)物
適合檢查的人
- 糖尿病患者，糖代謝長(cháng)期回顧性監測，評價(jià)糖尿病控制程度。
檢查后
- 抽血后，需在針孔處進(jìn)行局部按壓3～5分鐘，注意不要揉。
- 若出現暈針癥狀，如頭暈、眼花、乏力等情況時(shí)，應立即平臥，并可飲少量糖水，待癥狀緩解后再進(jìn)行其他檢測。
參考區間
- HbA1c 4％～6％
臨床意義
- 糖化血紅蛋白是糖尿病碳水化合物代謝的長(cháng)期回顧性監測，是指導臨床調整治療方案的重要依據之。
- 糖化血紅蛋白升高提示最近2～3個(gè)月的糖尿病控制不良。
- 可用于糖尿病的預測和篩查。
- 糖化血紅蛋白增高與微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切，與糖尿病視網(wǎng)膜病變和心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。
糖化血紅蛋白反映近2～3個(gè)月的平均血糖水平，與抽血時(shí)間患者是否空腹，是否使用胰島素無(wú)關(guān)。糖化血紅蛋白可作為糖尿病長(cháng)期控制的良好觀(guān)察指標。糖尿病控制良好者，每年檢測2次，控制欠佳者每3個(gè)月檢測1次，以便調整用藥劑量。糖化血紅蛋白升高，機體長(cháng)期高糖將導致多種器官的損害，尤其是眼、腎臟、心臟、神經(jīng)和血管系統，容易引發(fā)各種感染。檢驗結果的臨床意義必須由臨床專(zhuān)業(yè)醫師結合病史、癥狀、體征及其他輔助檢查結果，全面綜合分析判斷。
產(chǎn)生機制
葡萄糖可以通過(guò)非酶反應附著(zhù)于多種蛋白質(zhì)上，共經(jīng)過(guò)兩個(gè)階段反應：
- 產(chǎn)生醛亞胺(或Schiff堿)（可逆反應）
- 通過(guò)Amadori重排形成的酮胺（不可逆）
一過(guò)性血糖濃度升高可導致大量的醛亞胺生成。如果血糖濃度恢復正常，則該反應會(huì )逆轉。然而，由于葡萄糖在被代謝前一直與蛋白質(zhì)相結合，酮胺的形成是不可逆的。該過(guò)程對于理解和解讀測量糖化蛋白的測定方法至關(guān)重要。絕大多數現有的糖化血紅蛋白測定方法僅能測定穩定的酮胺，而不能測定不穩定部分(醛亞胺)。因此，這些方法反映的是長(cháng)期的平均血糖，相對不受近期血糖水平急劇波動(dòng)的影響。
新生紅細胞中形成的血紅蛋白會(huì )攜帶極少量附著(zhù)的葡萄糖進(jìn)入循環(huán)中。然而，葡萄糖可以自由滲透入紅細胞。因此，葡萄糖會(huì )不可逆地附著(zhù)于血紅蛋白上，附著(zhù)的速度取決于當前的血糖濃度。人體每日約有1%的紅細胞會(huì )被破壞，同時(shí)有相同數量的新生紅細胞產(chǎn)生。因此，A1C的平均量會(huì )呈動(dòng)態(tài)變化，并指示紅細胞壽命期間的平均血糖濃度。盡管A1C理論上反映了紅細胞整個(gè)120日壽命期間的平均血糖，但它與前8-12周的平均血糖最為相關(guān)。
糖化血紅蛋白
與糖尿病的關(guān)聯(lián)
（1） 糖化血紅蛋白水平可作為糖尿病的診斷檢測手段。中國2型糖尿病防治指南（2020年版）將“糖化血紅蛋白”首次正式納入到糖尿病診斷標準中，糖化血紅蛋白≥6.5%可作為確診糖尿病的依據。但低于6.5%的結果并不能排除糖尿病的可能性，還應該參考葡萄糖測定的結果。若糖化血紅蛋白>9.0%，說(shuō)明患者持續存在高血糖。
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（2）糖化血紅蛋白水平可作為評估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的檢測手段。有研究表明，平均HbA1c每減少1%。與糖尿病相關(guān)的死亡風(fēng)險降低21%，心肌梗塞降低14%，微血管并發(fā)癥降低37%。HbA1c水平每降低一成，則視網(wǎng)膜病變風(fēng)險降低43%-45%
（3）糖化血紅蛋白水平作為篩查糖尿病高危人群的檢測手段。由于HbA1水平上升帶來(lái)的風(fēng)險具有連續性，那些HbA1c水平低于糖尿病閾值，但≥6.0%的人應該得到有效的預防干預。但是HbA1c水平低于6.0%的患者可能也處于危險之中。
（4）糖化血紅蛋白水平對判斷糖尿病的不同階段有一定意義。
（5）糖化血紅蛋白水平是衡量血糖控制的金標準,對調整治療方案、發(fā)現治療中存在的問(wèn)題具有積極作用
（6）可用于與其他疾病鑒別診斷。例如：腦血管應急癥等應激狀態(tài)下血糖增高但糖化血紅蛋白卻不增高。
（7）妊娠期糖尿病的管理中，僅僅控制血糖是不夠的，還應該對糖化血紅蛋白水平進(jìn)行控制，對預防子癇、巨大兒、畸胎、死胎有積極作用。
可能的干擾因素
（1）紅細胞生成：
（2）血紅蛋白結構改變：
（3）糖化過(guò)程：
HbA1c水平減低：阿司匹林、維生素C和維生素E、紅細胞內pH升高、某些血紅蛋白??；
（4）紅細胞破壞：
HbA1c水平增加：紅細胞壽命延長(cháng)、脾切除術(shù)；
HbA1c水平減低：紅細胞壽命縮短、脾腫大、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、抗逆轉錄藥物、某些血紅蛋白疾??；
（5）檢驗過(guò)程：
HbA1c水平增加：高膽紅素血癥、氨基糖化血紅蛋白、酒精中毒、大劑量阿斯匹林、長(cháng)期服用阿片類(lèi)藥物；
（6）應注意，HbA1c不受每天血糖波動(dòng)的影響，也不受運動(dòng)或食物影響，但高脂血癥標本可使結果偏高；實(shí)驗室溫度、試劑的離子強度、pH等因素可對測定結果有一定影響。
控制目標
中國2型糖尿病防治指南（2020年版）指出：糖化血紅蛋白控制目標應遵循個(gè)體化原則，即根據患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應風(fēng)險等因素實(shí)施分層管理，并對血糖控制的風(fēng)險/獲益比、成本/效益比等方面進(jìn)行科學(xué)評估，以期達到最合理的平衡。
大多數患者的合理控制目標是HbA1c≤7.0%(53mmol/mol)，檢測方法參照糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(DiabetesControl and Complications Trial, DCCT)/英國前瞻性糖尿病研究(United Kingdom Prospective Diabetes Study,UKPDS)，其中正常上限為6.0%。
為實(shí)現上述HbA1c目標，空腹血糖通常需要達到80-130mg/dL(4.4-7.2mmol/L),而餐后90-120分鐘血糖應小于180mg/dL(10mmol/L)，但稍高于這些指標也可能實(shí)現該目標。
下述情況應設定寬松一些的HbA1c目標，例如＜8%(＜64mmol/mol)：年齡較大、存在合并癥、有重度低血糖史、其他嚴重不良藥物反應史、多藥治療史、期望壽命有限而幾乎不太可能獲益于強化治療。
妊娠期需采取更嚴格的控制，即HbA1c＜6%(＜42mmol/mol)，1型糖尿病患者在確保安全的情況下可將HbA1c目標設為＜6.5%(＜47.5mmol/mol)。如果患者符合治療目標且血糖控制平穩，應每年至少測量2次HbA1c；如果需要調整治療或已經(jīng)改變治療，或者未實(shí)現血糖目標，則應每季度測量1次HbA1c。
HbA1c的控制范圍應因人而異，不能一概而論。中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )在2011年發(fā)布了《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專(zhuān)家共識》，根據患者的年齡、糖尿病并發(fā)癥、伴發(fā)病、治療方案等因素給出了不同的目標值。
中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標值 | |
HbA1c 水平 | 適應人群 |
≤7.5% | 新診斷、年輕、無(wú)并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無(wú)低血糖及體重增加等不良反應；無(wú)須降糖藥物干預者；糖尿病合并妊娠；妊娠期發(fā)現的糖尿??； |
胰島素治療的糖尿病患者計劃妊娠； | |
已有心血管疾病者或心血管病極高危者； | |
≥65歲，預期生存期5～15年； | |
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參考資料
[1]
糖化血紅蛋白被納入新版2型糖尿病診斷標準，會(huì )產(chǎn)生哪些影響？ · https://www.toutiao.com/a6956413325517406734/?chan[引用日期2021-12-03]
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