錐蟲(chóng)（動(dòng)質(zhì)體目的血鞭毛原蟲(chóng)）
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錐蟲(chóng)
動(dòng)質(zhì)體目的血鞭毛原蟲(chóng)
錐蟲(chóng)是一種血鞭毛原蟲(chóng)，約有20幾種。寄生于魚(yú)類(lèi)、兩棲類(lèi)、爬蟲(chóng)類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)、哺乳類(lèi)以及人的血液或組織細胞內。寄生于人的錐蟲(chóng)依其感染途徑可分為兩大類(lèi)，即通過(guò)唾液傳播的涎源性錐蟲(chóng)與通過(guò)糞便傳播的糞源性錐蟲(chóng)。由錐蟲(chóng)屬的原蟲(chóng)引起的一種鞭毛蟲(chóng)病。主要侵襲馬（驢、騾）、牛和駱駝等，寄生于血液或生殖器粘膜內。人和一些野生動(dòng)物也可感染。家畜中以伊氏錐蟲(chóng)病和馬媾疫為害較大。
人類(lèi)錐蟲(chóng)病有兩種不同類(lèi)型，一型是非洲型，引起非洲錐蟲(chóng)病，或稱(chēng)睡眠病，其病原體為布氏錐蟲(chóng)復合體的二個(gè)亞種：即布氏岡比亞錐蟲(chóng)、布氏羅得西亞錐蟲(chóng)和布氏錐蟲(chóng)，錐鞭毛體寄生在患者的血液、淋巴結和中樞神經(jīng)系統。另一型是美洲型，引起美洲錐蟲(chóng)病，或稱(chēng)夏氏病，其病原體為克氏錐蟲(chóng)，無(wú)鞭毛體寄生在人體的單核巨噬細胞系統、心肌和神經(jīng)節細胞內，而錐鞭毛體寄生在血液中。人的錐蟲(chóng)病是一種流行病和地方病，如不治療，幾乎全部死亡。我國尚無(wú)人錐蟲(chóng)病的報道。寄生于人的錐蟲(chóng)依其感染途徑可分為兩大類(lèi)，即通過(guò)唾液傳播的涎源性錐蟲(chóng)與通過(guò)糞便傳播的糞源性錐蟲(chóng)。
分類(lèi)
錐蟲(chóng)
枯氏錐蟲(chóng)（Trypanosoma cruzi，Chagas，1909）屬人體糞源性錐蟲(chóng)，是枯氏錐蟲(chóng)病即夏格氏?。–haga's disease）的病原體。主要分布于南美和中美，故又稱(chēng)美洲錐蟲(chóng)病。
形態(tài)
錐蟲(chóng)
枯氏錐蟲(chóng)在它的生活史中，因寄生環(huán)境不同，有三種不同形體：無(wú)鞭毛體、上鞭毛體和錐鞭毛體。無(wú)鞭毛體（amastigote）存在于細胞內，圓形或橢圓形，大小為2.4-6.5μm，具核和動(dòng)基體，無(wú)鞭毛或有很短鞭毛。上鞭毛體（epimastigote）存在于錐蝽的消化道內，紡錘形，長(cháng)約20～40μm，動(dòng)基體在核的前方，游離鞭毛自核的前方發(fā)出。錐鞭毛體存在于血液或錐蝽的后腸內（循環(huán)后期錐鞭毛體），長(cháng)寬11.7-30.4μm×0.7-5.9μm。游離鞭毛自核的后方發(fā)出。在血液內，外形彎曲如新月?tīng)睢?/span>
生活史
錐蟲(chóng)
枯氏錐蟲(chóng)傳播媒介為錐蝽，可棲息于人房?jì)?，多夜間吸血。主要蟲(chóng)種為騷擾錐蝽（Triatoma infestans）、長(cháng)紅錐蝽（Rhodnius prolixus）、大錐蝽（Panstrongylus megistus）、泥色錐蝽（T．sordida）等。雌性或雄性錐蝽的成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)、若蟲(chóng)都能吸血。當錐蝽自人體或哺乳動(dòng)物吸入含有錐鞭毛體的血液，數小時(shí)后，錐鞭毛體在前腸內失去游離鞭毛，約在14-20小時(shí)后，轉變?yōu)闊o(wú)鞭毛體，在細胞內以二分裂增殖。然后再轉變?yōu)榍虮廾w（spheromastigote）進(jìn)入中腸，發(fā)育為上鞭毛體。上鞭毛體以二分裂法增殖，約在吸血后第3、4天，上鞭毛體出現于直腸，并附著(zhù)于上皮細胞上。第5天后，上鞭毛體變圓，發(fā)育為循環(huán)后期錐鞭毛體。當受感染的錐蝽吸血時(shí)，鞭毛體隨錐蝽糞便經(jīng)皮膚傷口或粘膜進(jìn)入人體。血液內的錐鞭毛體侵入組織細胞內轉變?yōu)闊o(wú)鞭毛體，進(jìn)行增殖，形成假囊（即充滿(mǎn)無(wú)鞭毛的細胞），約5天后一部分無(wú)鞭毛體經(jīng)上鞭毛體轉變?yōu)殄F鞭毛體，錐鞭毛體破假囊而出進(jìn)入血液，再侵入新的組織細胞。此外，還可通過(guò)輸血、母乳、胎盤(pán)或食入被傳染性錐蝽糞便污染的食物而獲得感染。
致病性
岡比亞錐蟲(chóng)與羅得西亞錐蟲(chóng)兩種錐蟲(chóng)侵入人體以后的基本過(guò)程包括：錐蟲(chóng)在局部增殖所引起的局部初發(fā)反應期，錐蟲(chóng)在體內散播的血淋巴期以及侵入中樞神經(jīng)系統的腦膜腦炎期。
血淋巴期
錐蟲(chóng)進(jìn)入血液和組織間淋巴液后，出現廣泛淋巴結腫大，淋巴結中的淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞增生。感染后約5～12天，血中出現錐蟲(chóng)。由于保護性抗體的出現及蟲(chóng)體抗原變異，血中錐蟲(chóng)數目出現交替上升與下降現象，間隔時(shí)間約為2～10天，蟲(chóng)血癥高峰持續2～3天，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節痛、肢體痛等癥狀。發(fā)熱持續數天，可自行下降進(jìn)入無(wú)熱期，隔幾天后再次上升。淋巴結普遍腫大，尤以頸后部、頜下、腹股溝淋巴結為顯著(zhù)。頸部后三角部淋巴結腫大（Winterbottom氏征）是岡比亞錐蟲(chóng)病的特征。還可出現深部感覺(jué)過(guò)敏（Kerandel氏征），脾充血、腫大?？砂l(fā)生心肌炎、心外膜炎及心包積液。
腦膜腦炎期
錐蟲(chóng)侵入中樞神經(jīng)系統可在發(fā)病后幾個(gè)月或數年才出現。錐蟲(chóng)入侵后發(fā)生彌漫性軟腦膜炎，腦皮質(zhì)充血和水腫，神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細胞增生。主要表現為個(gè)性改變、無(wú)欲狀態(tài)，以后出現異常反射，深部感覺(jué)過(guò)敏、共濟失調、震顫、痙攣、嗜睡，最后昏睡。
岡比亞錐蟲(chóng)與羅得西亞錐蟲(chóng)兩種錐蟲(chóng)病的病程有所不同，岡比亞錐蟲(chóng)病呈慢性過(guò)程，病程數月至數年。羅得西亞錐蟲(chóng)病呈急性過(guò)程，病程為3～9個(gè)月。有些病人在中樞神經(jīng)系統未受侵犯以前，即死亡。
枯氏錐蟲(chóng)潛伏期為1～3周，此期無(wú)鞭毛體在細胞內繁殖，所產(chǎn)生的錐鞭毛體在細胞之間傳播，并存在于血液中。
流行性
岡比亞錐蟲(chóng)病的主要傳染源為病人及感染者。牛、豬、山羊、綿羊、犬等動(dòng)物可能是儲存宿主。主要傳播媒介為須舌蠅（Glossina palpalis）、G．tachinoides和G．fuscipes。這類(lèi)舌蠅在沿河邊或森林的稠密植物地帶孳生。
羅得西亞錐蟲(chóng)病的傳染源為動(dòng)物及人。主要傳播媒介為刺舌蠅（G．morsitans）、淡足舌蠅（G．pallidipes）種團及G．swynnertoni。這類(lèi)舌蠅孳生在東非熱帶草原和湖岸的矮林地帶及植叢地帶，嗜吸動(dòng)物血，在動(dòng)物中傳播錐蟲(chóng)，人因進(jìn)入這種地區而感染。
枯氏錐蟲(chóng)在多種哺乳動(dòng)物寄生，如狐、松鼠、食蟻獸、犰狳、犬、貓、家鼠等。在森林的野生動(dòng)物之間通過(guò)錐蝽傳播。從野生動(dòng)物傳播到家養動(dòng)物，再傳播到人，而后在人群中流行。
實(shí)驗診斷
對岡比亞錐蟲(chóng)與羅得西亞錐蟲(chóng)的診斷方法
涂片檢查 取患者血液涂片染色鏡檢。當血中蟲(chóng)數多時(shí)，錐鞭毛體以細長(cháng)型為主，血中蟲(chóng)數因宿主免疫反應而下降時(shí)，則以粗短型居多。淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液、淋巴結穿刺物也可涂片檢查。
此外，動(dòng)物接種也是一種有用的檢查方法。
枯氏錐蟲(chóng)在急性期，血中錐鞭毛體多數多，可以采用血涂片。在隱匿期或慢性期，血中錐蟲(chóng)少，用免疫學(xué)診斷法，也可用動(dòng)物接種診斷法，即用人工飼養的錐蝽幼蟲(chóng)吸受檢者血，10～30天后檢查該蟲(chóng)腸道內有無(wú)錐蟲(chóng)。分子生物學(xué)的PCR及DNA探針技術(shù)，對于檢測蟲(chóng)數極低的血標本，也有很高的檢出率。
防治方法
錐蟲(chóng)病的主要措施包括發(fā)現、治療病人和消滅舌蠅。治療藥物蘇拉明（suramine）對兩種錐蟲(chóng)早期均有效。如錐蟲(chóng)已侵犯中樞神經(jīng)系統，須用有機砷劑。改變孳生環(huán)境，如清除灌木林，噴灑殺蟲(chóng)劑能有效消滅舌蠅。
硝基呋喃（nitrofuran）類(lèi)衍生物Beyer2502（商品名Lampit）對急性期有一定效果，能降低血中蟲(chóng)數，使臨床癥狀減輕。改善居住條件和房屋結構，不使錐蝽在室內孳生。滯留噴灑殺蟲(chóng)劑可殺滅室內錐蝽。
導致病癥
錐蟲(chóng)
病畜在高燒期間，尤其在初次發(fā)病時(shí)作血液抹片顯微鏡檢查，容易檢出蟲(chóng)體。在體溫下降后的間歇期間蟲(chóng)體數量減少，甚或消失。血清學(xué)診斷法有間接血凝試驗、瓊脂擴散沉淀反應、補體結合反應和酶聯(lián)免疫吸附試驗等。預防主要在于加強飼養管理，保持環(huán)境衛生，防止虻類(lèi)、廄螯蠅和其他吸血昆蟲(chóng)叮咬家畜。藥物治療常用的有安錐賽硫酸二甲酯、納加諾和九一四等。以?xún)煞N藥物并用效果較好。
概述
伊氏錐蟲(chóng)屬于錐蟲(chóng)科錐蟲(chóng)亞屬，是一種單形性錐蟲(chóng)，偶爾可見(jiàn)多形性蟲(chóng)體呈柳葉狀。長(cháng)15~ 34 μm，寬1~2μm，平均為24 μmx2μm。前端較尖，后端稍鈍。蟲(chóng)體中部有一圓形的核，稱(chēng)主核，靠近前端有一動(dòng)基體，其稍前方有一生毛體，鞭毛由此伸出，沿蟲(chóng)體邊緣向前伸，游離于蟲(chóng)體之外，鞭毛與蟲(chóng)體之間有膜連接，稱(chēng)之為波動(dòng)膜。一般以姬姆薩染色效果較好，核和動(dòng)基體呈深紅色，鞭毛呈紅色，波動(dòng)膜呈粉紅色，原生質(zhì)呈淡天藍色。，伊氏錐蟲(chóng)的繁殖在宿主體內進(jìn)行，一般沿體軸做縱分裂，由1個(gè)分裂為2個(gè)。
錐蟲(chóng)對外界環(huán)境抵抗力很弱，干燥、日光照射下很快死亡，一般消毒液乃至常水均可使其溶解，錐蟲(chóng)對熱也很敏感。50 ℃經(jīng)5min死亡，病畜死亡后，蟲(chóng)體很快溶解，即使在抗凝血液中也只能生存5~6h，但在-196℃低溫下經(jīng)150d，復蘇后仍確活力。
流行病學(xué)
（一）傳染源
傳染源主要是帶蟲(chóng)動(dòng)物，包括急性感染、隱性感染和臨床治愈的病畜，其血液中常保存有活躍的錐蟲(chóng)，是本病最主要的帶蟲(chóng)宿主，尤其是黃牛、駱駝和水牛。此外，某些食肉動(dòng)物，如貓、犬、野生動(dòng)物、嚙齒動(dòng)物、豬等也可成為本病的保蟲(chóng)宿主。
（二）傳播途徑
伊氏錐蟲(chóng)主要是經(jīng)吸血昆蟲(chóng)機械傳播，錐蟲(chóng)在吸血昆蟲(chóng)體內不發(fā)育繁殖，并且僅能生存22~24 h，已證實(shí)錐蟲(chóng)的傳播媒介有虻屬、麻虻屬、螫蠅屬、血蠅屬以及角蠅屬等，這些吸I札昆蟲(chóng)吸食病畜或帶蟲(chóng)動(dòng)物的血液后再叮咬其他易感動(dòng)物時(shí)傳播，注射或采血時(shí)消毒不嚴以及帶蟲(chóng)的懷孕動(dòng)物經(jīng)胎盤(pán)均有傳播可能。食肉動(dòng)物采食帶蟲(chóng)動(dòng)物生肉時(shí)感染。
（三）易感動(dòng)物
伊氏錐蟲(chóng)具有廣泛的宿主群，能自然感染的有馬、驢、騾、水牛、黃牛、豬、鹿、駱駝、犬、虎等，尤其是馬類(lèi)、駱駝和犬敏感。發(fā)病季節和流行地區與吸血昆蟲(chóng)的出現時(shí)間和活動(dòng)范圍相一致二我國南方各省以夏、秋季發(fā)病最多，因此，每年7~9月流行。
診斷
(1)在疫區，根據流行病學(xué)及臨床癥狀可做出初步診斷，雖然蘇拉病在臨床上有一定特征，但并非示病性癥狀，測此必須采用實(shí)驗室方法才可確診。
(2)實(shí)驗室診斷
① 病原檢查。本病的確診依據是在血液中檢出蟲(chóng)體，全血壓滴標本檢查（簡(jiǎn)單易行，但蟲(chóng)體較少時(shí)難以檢出）、血液涂片染色標本檢查（可看到清晰的錐蟲(chóng)形態(tài)，并可做血象檢查）、血液厚滴標本染色檢查（具有集蟲(chóng)效果，可提高檢出率）、集蟲(chóng)法（把抗凝血放在試管或毛細管內離心，鏡檢血清和紅細胞問(wèn)的白色沉淀物，可提高檢出率）、動(dòng)物接種試驗（血液標本不能發(fā)現錐蟲(chóng)，其他輔助性診斷也不能確診時(shí)，可使用本法。最常用動(dòng)物為小鼠）。
馬媾疫：由馬媾疫錐蟲(chóng)所引起的慢性原蟲(chóng)病。通過(guò)與病馬（驢）交配而致生殖器粘膜感染，有時(shí)也可通過(guò)未經(jīng)嚴格消毒的人工授精器械和用具等間接地引起發(fā)病。騾也易感染。馬媾疫錐蟲(chóng)在形態(tài)上與伊氏錐蟲(chóng)無(wú)明顯區別，但其生物學(xué)特性不同。病程常循著(zhù)一定的次序發(fā)展。第1期為水腫期。公馬的包皮、陰囊、陰莖、腹下及股內側發(fā)生水腫，母馬陰唇腫脹，逐漸波及乳房、下腹部和股內側。常屢配不孕，或孕后流產(chǎn)。第2期為皮膚癥狀期，以皮膚出現輪狀丘疹為特征、也開(kāi)始出現神經(jīng)癥狀。第3期為麻痹期。個(gè)別運動(dòng)神經(jīng)呈現不全麻痹或麻痹，較常見(jiàn)的為顏面神經(jīng)麻痹,呈現跛行，直至后軀麻痹不能起立，最后極度衰竭而死。嚴格限制病畜交配是預防本病的主要措施。治療藥物與伊氏錐蟲(chóng)病同。
由岡比亞錐蟲(chóng)和羅得西亞錐蟲(chóng)引起的睡眠病，是人的主要錐蟲(chóng)病，也是一種人畜共患疾病。主要發(fā)生于非洲。不少家畜和野生動(dòng)物都可感染，成為帶蟲(chóng)宿主，并可通過(guò)采采蠅對人的叮咬而將病原傳播給人，在人的血液中發(fā)育，最后因侵入腦和神經(jīng)周?chē)牧馨鸵憾鴮е律裰净璩痢?/span>
馬媾疫錐蟲(chóng)病是由馬媾疫錐蟲(chóng)(Trypanosoma eguiperdum)寄生在馬屬動(dòng)物生殖器官黏膜微血管中所引起的一種慢性原蟲(chóng)病，其特征是生殖器官發(fā)炎、腫脹，出現結節和潰瘍并遺存白色斑點(diǎn)，皮膚出現輪狀丘疹，以及繼發(fā)外周神經(jīng)炎而發(fā)生不全麻痹或完全麻痹。本病最初在1796~1799年發(fā)現于東普魯士的一牧場(chǎng)的馬群，19世紀初已知由交配感染，1894年盧氏在阿爾及利亞發(fā)現病原，1899年有人用病馬和病驢材料感染馬成功，1901年正式命名為馬媾疫錐蟲(chóng)。
病原體
馬媾疫錐蟲(chóng)的分類(lèi)地位屬于肉鞭毛蟲(chóng)門(mén)、鞭毛蟲(chóng)亞門(mén)、動(dòng)鞭毛蟲(chóng)綱、動(dòng)基體目、錐蟲(chóng)亞目的錐蟲(chóng)科、錐蟲(chóng)屬，在形態(tài)上與伊氏錐蟲(chóng)無(wú)明顯區別，呈卷曲的柳葉狀，前端尖銳、后端稍鈍，蟲(chóng)體中央有一橢圓形的核，后端有一小點(diǎn)狀的動(dòng)基體，靠近動(dòng)基體前方有另一小點(diǎn)，叫生毛體，鞭毛由生毛體長(cháng)出，并沿蟲(chóng)體表面螺旋式地向前延伸為游離鞭毛。蟲(chóng)體胞漿內有時(shí)可見(jiàn)到空泡或染色質(zhì)顆粒。在壓滴血液標本中，原地運動(dòng)時(shí)相當活潑，而前進(jìn)運動(dòng)時(shí)比較遲緩。經(jīng)姬姆薩染色的蟲(chóng)體，其核和動(dòng)基體呈深紫紅色，鞭毛呈紅色，原生質(zhì)呈淡藍色。
馬媾疫是惟一不以非脊椎動(dòng)物為媒介而直接傳播的錐蟲(chóng)病，該蟲(chóng)除感染馬以外，尚未發(fā)現其他任何自然宿主。但生物學(xué)特性則彼此不同，自然條件下僅寄生于馬、騾、驢等馬屬動(dòng)物，主要寄生于生殖器官黏膜，極少數在血液和其他組織器官寄生。馬媾疫錐蟲(chóng)存在于感染公馬或母馬的生殖道分泌物中，其潛伏期、發(fā)病嚴重程度和病程在不同個(gè)體有很大差異，通常是致死性的，但有的可以自然康復。驢和騾為亞臨床感染，它們的耐受性比馬強。鼠可經(jīng)實(shí)驗感染，可用于長(cháng)期保存蟲(chóng)株。馬媾疫錐蟲(chóng)蟲(chóng)株最好用液氮保存。
馬媾疫錐蟲(chóng)的抗原結構與伊氏錐蟲(chóng)類(lèi)似。
流行病學(xué)
我國于1937年在遼寧金州發(fā)現本病，以后陸續在西北、西南、東南、華北等地均有本病發(fā)生。本病多呈散發(fā)性，局部地區呈地方性流行。
病畜為傳染源，特別是在感染初期臨床癥狀不明顯時(shí)是最危險的疫源。本病為接觸傳染，即病馬和健馬交配時(shí)傳染，人工授精器械、拭布、刷具及工作人員的手指等未經(jīng)嚴格消毒也會(huì )引起感染。病母馬哺乳幼畜和騸馬也能通過(guò)非交配的接觸而被感染。發(fā)病季節多在交配季節后。
癥狀
臨床癥狀以周期性惡化和復發(fā)為特點(diǎn)，其轉歸可能死亡，也可能康復。常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱、生殖器和乳房局部水腫、皮膚丘疹、運動(dòng)失調、面部麻痹、眼睛損害、貧血和消瘦等。
自然條件下，僅馬屬動(dòng)物對媾疫錐蟲(chóng)有易感性。媾疫錐蟲(chóng)主要在生殖器官黏膜寄生，產(chǎn)生毒素，引起局部炎癥。馬匹在蟲(chóng)體的刺激下產(chǎn)生一系列的防御反應，如局部炎癥和抗體形成等，如果馬體抵抗力弱，錐蟲(chóng)乘機大量繁殖，毒素增多，被機體吸收，便出現一系列臨床癥狀，特別是神經(jīng)癥狀最為明顯，因此認為馬媾疫錐蟲(chóng)是一種多發(fā)性神經(jīng)炎；如馬體抵抗力強，則不出現明顯的臨床癥狀，而成為帶蟲(chóng)馬。帶蟲(chóng)馬是馬媾疫的主要傳染來(lái)源。驢、騾感染后，一般呈慢性或隱性，改良馬對馬媾疫錐蟲(chóng)的易感性較高，多取急性經(jīng)過(guò)，尤其是長(cháng)年舍飼的種公馬常為急性發(fā)作，癥狀也較明顯。一般潛伏期為8~12d，也有長(cháng)達3個(gè)月的。
診斷
1．臨床檢查在疫區，馬匹配種后，如發(fā)現有外生殖器炎癥、水腫、皮膚輪狀丘疹、耳耷唇歪，后軀麻痹以及不明原因的發(fā)熱、貧血、消瘦等癥狀時(shí)，可懷疑為馬媾疫錐蟲(chóng)病。
2．病原體診斷可根據臨床癥狀和發(fā)現病原體而確診，但這種可能性很小，因為：盡管臨床發(fā)病動(dòng)物的臨床癥狀和剖檢診斷具有診斷意義，但往往不易分辨，尤其早期階段或隱性感染階段難以辨認，常與其他疾病，如水皰性媾疹相混淆；這種錐蟲(chóng)僅少量存在，極難找到，即使在水腫部位都很難發(fā)現；該蟲(chóng)僅短暫存在于血液中，且數量很少，很難檢出。實(shí)際上確診取決于臨床癥狀和血清學(xué)試驗結果。
浮腫液和皮膚丘疹液用消毒的注射器抽取，為防止吸及血液發(fā)生凝固，可于注射器內先吸人適量的2%檸檬酸鈉生理鹽水；馬陰道黏膜刮取物的采取，先用開(kāi)膣器打開(kāi)陰道，再用長(cháng)柄銳匙在其黏膜有炎癥的部位刮取，刮時(shí)應稍用力，使刮取物微帶血液，則其中容易查到錐蟲(chóng)；采取公馬尿道刮取物時(shí)，應先將馬保定，左手伸人包皮內，以食指插入龜頭窩中，徐徐用力牽出陰莖，當陰莖牽出有困難時(shí)，可用奴佛卡因在坐骨切跡部做陰內神經(jīng)傳導麻醉，即先以觸診法在肛門(mén)下，通過(guò)會(huì )陰軟組織確定坐骨結節及陰莖腳間隙的位置，然后用手指將尿道和通過(guò)腳間隙的陰莖血管推向側方，將注射針頭于會(huì )陰中線(xiàn)側方直對觸知的坐骨切跡緣刺人，如術(shù)者站立右側，則針頭正好避開(kāi)血管在兩陰莖腳間直達坐骨切跡中央，然后注入30%奴佛卡因液20ml，經(jīng)5min后陰莖即由包皮內脫出，此時(shí)可用消毒的長(cháng)柄銳匙插入尿道內刮取病料，刮取物置載玻片上加生理鹽水鏡檢。也可用滅菌紗布，以生理鹽水浸濕，用敷料鉗夾持，插入公馬尿道或母馬陰道，擦洗后取出紗布，洗人無(wú)菌生理鹽水中，將鹽水離心沉淀，取沉淀檢查。
3．動(dòng)物接種若臨床癥狀疑似馬媾疫錐蟲(chóng)病，病料檢查又未見(jiàn)蟲(chóng)體，可用動(dòng)物接種，本法具有較高的確診率。取較多病料接種于狗腹腔或家兔睪丸實(shí)質(zhì)中，待家兔陰囊、陰莖浮腫發(fā)炎和眼結膜發(fā)炎時(shí)，從睪丸穿刺液、浮腫液和眼淚中檢查馬媾疫錐蟲(chóng)。一般于第一次接種時(shí)，錐蟲(chóng)只限于生殖器官局部，第四次接種時(shí)，馬媾疫錐蟲(chóng)可分布于全身。
5．鑒別診斷馬媾疫病的診斷，必須與伊氏錐蟲(chóng)病、馬傳染性貧血、傳染性腦脊髓炎和血孢子蟲(chóng)病等加以鑒別。馬媾疫與伊氏錐蟲(chóng)病，可根據其特異性癥狀和病原體生物學(xué)特性加以區別。和其他一些疾病，可根據病原體及特異性癥狀的有無(wú)，補體結合反應和動(dòng)物接種試驗的結果加以區別。
由于本病通過(guò)病馬與健馬交配而感染，因此防制本病主要抓住以下幾個(gè)環(huán)節：
1．在疫區，于配種季節前對公馬和繁殖母馬進(jìn)行一次檢疫，包括臨床和血清學(xué)試驗。對陽(yáng)性和可疑母馬進(jìn)行隔離治療，對公馬一律閹割，不做種用。對健康母馬和做采精用的種馬，在配種前用安錐賽進(jìn)行預防注射。為了檢出新感染的病馬，在7~9月再進(jìn)行1次檢疫，采血3次做血清學(xué)診斷，每次間隔20d。
2．未發(fā)生過(guò)本病的馬場(chǎng)，對新調入的種馬和母馬，要嚴格進(jìn)行隔離檢疫，每隔1月1次，共進(jìn)行3次。
3．開(kāi)展人工授精工作，從根本上減少或杜絕感染機會(huì )，配種人員的手和用具應注意消毒。公馬生殖器應用1%碳酸氫鈉溶液或0.5%氫氧化鈉溶液沖洗。
4．1歲以上的公馬和閹割不久的公馬應與母馬分開(kāi)飼養，沒(méi)有育種價(jià)值的公馬應進(jìn)行閹割。
克氏錐蟲(chóng)
形態(tài)
克氏錐蟲(chóng)的形態(tài)以不同的生活史發(fā)育時(shí)期而異，可分為無(wú)鞭毛體、上鞭毛體和錐鞭毛體3個(gè)時(shí)期。上鞭毛體( epimastigotes)存在于錐蝽的消化道內，行二分裂增殖。無(wú)鞭毛體(amastigote)存在于宿主細胞內，球形或卵圓形，大小為2.4~6.5 μm，有核和動(dòng)基體，無(wú)鞭毛或僅有短鞭毛，在細胞內行二分裂增殖，為復制型蟲(chóng)體。錐鞭毛體( trypomastigote)存在于宿主血液或錐蝽的后腸內（循環(huán)后期錐鞭毛體），蟲(chóng)體比非洲錐蟲(chóng)小，長(cháng)11.7~30.4μm、寬0. 7~5.9μm；有細胞核，游離鞭毛自核的后方發(fā)出，并與蟲(chóng)體附著(zhù)形成波動(dòng)膜，鞭毛前端游離。在血液內，外形彎曲如新月?tīng)?。侵入細胞或吸血時(shí)進(jìn)入錐蝽消化道。錐鞭毛體無(wú)增殖，為非復制型蟲(chóng)體。
生活史
克氏錐蟲(chóng)生活史包括在錐蝽體內和在人或脊椎動(dòng)物宿主體內的發(fā)育過(guò)程。在人或脊椎動(dòng)物宿主體內有血流內的錐鞭毛體和細胞內的無(wú)鞭毛體寄生；而媒介錐蝽體內存在上鞭毛體和循環(huán)后期錐鞭毛體。錐蝽的雌雄成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)、若蟲(chóng)都吸血。當錐蝽叮人吸血時(shí)，其體內的感染階段循環(huán)后期錐鞭毛體隨糞便污染哺乳動(dòng)物體表，蟲(chóng)體細長(cháng)而高度活躍，可穿過(guò)破損的皮膚或經(jīng)被叮咬的傷口而進(jìn)入宿主體內，也可通過(guò)口腔、鼻腔黏膜、眼結膜或生殖道黏膜而侵入。錐鞭毛體侵入人體血流后可進(jìn)入周?chē)乃拗骷毎?，包括吞噬細胞，轉變?yōu)闊o(wú)鞭毛體，開(kāi)始二分裂增殖，產(chǎn)生大量的無(wú)鞭毛體，形成假囊或假包囊，繼之轉變?yōu)槌省癈”字形錐鞭毛體，錐鞭毛體釋入周?chē)M織，侵入血流或者可侵入其他細胞，包括巨噬細胞和肌細胞，尤其是心肌細胞或者平滑肌細胞內，錐鞭毛體轉變?yōu)闊o(wú)鞭毛體，再行分裂增殖，破壞細胞，再轉變?yōu)殄F鞭毛體，如此反復持續感染。感染往往累及宿主組織包括心臟、肝臟和腦等。當另外的錐蝽叮刺感染的脊椎動(dòng)物時(shí)吸入錐鞭毛體進(jìn)入錐蝽腸道，數小時(shí)后錐鞭毛體失去游離鞭毛，在錐蝽中腸進(jìn)一步發(fā)育為上鞭毛體。以二分裂法大量增殖，當蟲(chóng)體達到后腸發(fā)育為循環(huán)后期錐鞭毛體，其為感染階段。當染蟲(chóng)錐蝽吸血時(shí)，循環(huán)后期錐鞭毛體隨錐蝽糞便排出并經(jīng)皮膚傷口或黏膜進(jìn)入人體，再開(kāi)始生活史的循環(huán)。在錐蝽體內的發(fā)育繁殖時(shí)間一般需10~15天。人或脊椎動(dòng)物宿主除了上述感染途徑外還可通過(guò)輸血、母乳、胎盤(pán)或攝入被傳染性錐蝽糞便污染的食物而獲得感染。人和150余種動(dòng)物均可感染克氏錐蟲(chóng)，其引起的美洲錐蟲(chóng)病是一種自然疫源性的人獸共患熱帶病。作為最重要傳播媒介的錐蝽是騷擾錐蝽、長(cháng)紅獵蝽和二分錐蝽。
細胞和分子致病
當宿主感染的克氏錐蟲(chóng)后錐鞭毛體侵入人體可進(jìn)入周?chē)木奘杉毎人拗骷毎?，變?yōu)闊o(wú)鞭毛體，并且大量分裂繁殖，再溶解細胞，錐鞭毛體釋入周?chē)M織，再侵入鄰近組織，通過(guò)淋巴液和血液播散開(kāi)來(lái)。在感染初期侵入的蟲(chóng)體直接引起細胞介導的炎癥反應，而且錐鞭毛體表面糖蛋白可誘導宿主產(chǎn)生體液免疫而起保護效應。這些由原蟲(chóng)引起的細胞或體液免疫僅僅控制了急性感染卻沒(méi)有完全清除原蟲(chóng)。而之后由于不同的蟲(chóng)株、原蟲(chóng)的感染程度和宿主免疫反應或者是否重復感染都會(huì )影響疾病進(jìn)入慢性無(wú)癥狀期?？耸襄F蟲(chóng)的一些抗原與宿主的心肌細胞或其他細胞有交叉反應，所以在慢性期可以出現自身免疫反應；而且在慢性期，心肌組織的炎性滲出以巨噬細胞為主，CD和CD的淋巴細胞次之，INF -γ的水平升高；反之，IL - 10水平呈下降趨勢。在克氏錐蟲(chóng)感染的過(guò)程中自身免疫反應、血管周?chē)h(huán)境的紊亂和持續性炎癥在疾病的發(fā)生、發(fā)展上有重要作用，造成了神經(jīng)源性和肌源性病變?？耸襄F蟲(chóng)在急性和慢性致病過(guò)程決定向性的分子機制和趨勢尚未完全明確。
臨床學(xué)
克氏錐蟲(chóng)引起的美洲錐蟲(chóng)病(American trypanosomiasis)，又稱(chēng)恰加斯病(Chagas'disease)，是一種人獸共患的熱帶病?？梢苑殖杉毙郧〖铀共?、慢性恰加斯心臟病、慢性恰加斯胃腸病。而且在年齡<5歲的嬰幼兒往往出現中樞神經(jīng)系統的病變；大齡兒童、成人多數在急性發(fā)作后進(jìn)入輕微、亞急性或慢性期。癥狀往往在錐蝽叮咬后的4天至2周或者更長(cháng)的時(shí)間出現，外周血的病原往往在錐蝽叮咬后的10天出現，在整個(gè)急性期持續存在。這些與錐鞭毛體侵入細胞、無(wú)鞭毛體在細胞內繁殖，所產(chǎn)生的錐鞭毛體在細胞之間傳播能力有關(guān)。恰加斯病
1．急性恰加斯病被感染錐蟲(chóng)的錐蝽糞便污染叮咬傷口，錐蟲(chóng)侵入部位的皮下結締組織出現炎癥反應，日后局部出現腫大的疼痛結節，稱(chēng)為恰加斯腫( Chagoma)。多見(jiàn)于臉部，主要是患者污染有錐蝽糞便的手瘙抓眼部皮膚，錐蟲(chóng)可經(jīng)結膜侵入，可致無(wú)痛性炎性單側眼周水腫和結膜炎，即Romana征。兩者均為急性恰加斯病的典型體征，2個(gè)月或者3個(gè)月內可以消退。在引起恰加斯腫的同時(shí)，病原體很快播散到淋巴結和其他部位。但95%患者僅有原蟲(chóng)血癥，并無(wú)體征，可持續數月。1%~40%出現癥狀的患者可能診斷出心肌炎、腦炎與肝脾大，患者往往死于心力衰竭或者腦膜腦炎。一旦渡過(guò)急性期，患者心功能趨正常狀態(tài)或者出現心肌纖維化。一般急性患者以?xún)和嘁?jiàn)，約10%的患兒在急性期死亡。腦膜腦炎主要見(jiàn)于嬰幼兒，預后極差。
2．慢性恰加斯心臟病常在感染后5~10年后或更長(cháng)時(shí)間出現。有高達30%的慢性感染的人發(fā)生心臟病變，主要是錐蟲(chóng)造成心臟肌原性病變和神經(jīng)源性病變。錐蟲(chóng)病慢性患者的神經(jīng)源性病變多見(jiàn)于心臟傳導系統，以右束支最常受累，患者可有心律失常、心悸、胸痛、水腫等。慢性恰加斯病的肌原性病變的患者，呈進(jìn)行性心肌炎，病變彌漫，伴有左室擴張、充血性心力衰竭和血栓性栓塞癥狀。心尖部動(dòng)脈瘤的患者有猝死危險，而慢性心功能減退而較少猝死?？傊?，恰加斯病心臟病的臨床預后很差。慢性恰加斯心臟病患者中55%~65%的患者發(fā)生猝死；25%~30%患者出現充血性心力衰竭；而10%~15%的患者出現血栓性栓塞。腦栓塞最常見(jiàn)，肺、腎栓塞次之。
3．慢性恰加斯胃腸病10%~30%的持續感染克氏錐蟲(chóng)的患者由于相關(guān)的興奮和抑制神經(jīng)節損害可能出現消化道的巨臟癥?；菊麄€(gè)消化道均會(huì )受累。在許多恰加斯病的患者出現唾液腺肥大、流涎、嘔吐等癥狀；恰加斯賁門(mén)失弛緩癥和巨食管( megaesophagus)在恰加斯病的患者中多見(jiàn)，每次吞咽動(dòng)作所吞咽的容量減少，造成嚴重的營(yíng)養不良。巨結腸(megacolon)的發(fā)生率比較高，造成便秘和排便極度困難。
一般來(lái)說(shuō)，慢性期患者在血液和組織內不易檢出錐蟲(chóng)；先天性感染的患者，無(wú)鞭毛體廣泛地播散，以心肌和骨骼肌細胞及巨噬細胞為最多見(jiàn)；腦膜腦炎者的血管周?chē)g隙或膠質(zhì)細胞及神經(jīng)元細胞內可以檢出錐蟲(chóng)。
診斷
在急性期，血液中有多量的錐鞭毛體，厚薄血涂片后染色鏡檢，但是一般情況下檢出率并不高。血液濃縮后鏡檢錐鞭毛體可提高檢出率。
在慢性期，因血中錐蟲(chóng)數量少，可用血液或者骨髓穿刺液接種實(shí)驗動(dòng)物或用NNN培養基培養。腫大的淋巴結穿刺活檢可檢出無(wú)鞭毛體，亦可進(jìn)行實(shí)驗動(dòng)物接種；也可應用接種診斷法( xenodiagnosis)，即用人工飼養的未受感染的錐蝽幼蟲(chóng)飼食受檢者血液，10~30天后檢查錐蝽腸道內有無(wú)錐蟲(chóng)。免疫學(xué)方法可以輔助診斷，IFA、ELISA等包括一些商品化的診斷試劑盒可以選擇。由于一旦感染后血清陽(yáng)性可能持續終身，所以抗體檢測陽(yáng)性?xún)H僅提示有無(wú)感染，難以說(shuō)明是否急性感染。一旦患者有明顯美洲錐蟲(chóng)病癥狀而且符合流行病學(xué)特點(diǎn)，而且抗克氏錐蟲(chóng)IgM抗體陽(yáng)性，具有診斷急性恰加斯病意義。當然，檢測蟲(chóng)數極低或者高度懷疑的血液標本，可以進(jìn)行靶基因擴增PCR診斷，但是PCR方法尚體寄生蟲(chóng)學(xué)未商品化。錐蟲(chóng)
流行
克氏錐蟲(chóng)主要分布于南美洲和中美洲，北美地區極其少見(jiàn)。其中流行最嚴重的是巴西。其傳播媒介錐蝽廣泛分布，多數棲息在巖洞樹(shù)林，人居室滋生種類(lèi)并不多，但在傳播疾病上具有重要意義，而且不同流行區的媒介種類(lèi)有一定差異。這些地區有多種哺乳動(dòng)物可以作為保蟲(chóng)宿主，例如狐、松鼠、食蟻獸、犰狳、家養的犬貓。在南美流行區，流行程度基本是20%的人口面臨危險，主要是相對貧困和簡(jiǎn)陋的居住條件是導致流行的主要原因，那里20%~30%錐蝽感染有錐鞭毛體；而在北美的錐蝽感染率則低下。過(guò)去20多年里在南美開(kāi)展過(guò)多次的防治運動(dòng)，強制性的血源篩選，使恰加斯病的新發(fā)病例和疾病負擔顯著(zhù)下降。20世紀80年代，在中南美的18個(gè)流行國家有1700萬(wàn)病例，1億人受到威脅；20世紀90年代，在多個(gè)南美國家開(kāi)展控制傳播媒介的計劃，使恰加斯病得到一定控制，WHO在2002年報告仍然有700~800萬(wàn)人感染克氏錐蟲(chóng)；最近估計在墨西哥、中南美洲還有760萬(wàn)人感染克氏錐蟲(chóng)。錐蟲(chóng)
人和哺乳動(dòng)物對克氏錐蟲(chóng)具易感性，嬰幼兒更是易感和病情危重。主要感染途徑為錐蝽吸血時(shí)排出的糞便內的循環(huán)后期錐鞭毛體經(jīng)體表侵入宿主；攝入被污染食物、輸血、器官移植、哺乳或經(jīng)黏膜、胎盤(pán)均可致感染。也存在實(shí)驗室操作感染的風(fēng)險。恰加斯病經(jīng)口腔黏膜傳播往往會(huì )導致沒(méi)有居室滋生錐蝽的地區出現暴發(fā)感染；一旦感染原蟲(chóng)的量多會(huì )導致嚴重的急性發(fā)病和高病死率。
預防
在恰加斯病的預防中傳播媒介的控制無(wú)疑是最重要的。阻止傳播是需要建立在具有良好的媒介控制系統上。首先是改善流行區的居住條件和房屋結構；其二，采用殺蟲(chóng)劑滯留噴灑方法以殺滅室內錐蝽；其三，進(jìn)行殺滅錐蝽與錐蟲(chóng)病關(guān)系的健康教育，這樣就可以控制錐蝽在室內孳生與棲息；其四，進(jìn)入流行區的旅游者和短期工作的其他人員避免可能接觸錐蝽的居室；其五，流行區對獻血員應進(jìn)行血清學(xué)篩選和對孕婦的錐蟲(chóng)感染情況的檢查等。另外，血液原蟲(chóng)感染情況的檢查是防止輸血和器官移植的重要途徑。目前還沒(méi)有可以預防的疫苗。
動(dòng)物抗錐蟲(chóng)藥
我國危害動(dòng)物的主要錐蟲(chóng)有馬、牛、駱駝的伊氏錐蟲(chóng)和馬媾疫錐蟲(chóng)。防治錐蟲(chóng)病除了應用抗錐蟲(chóng)藥以外，還應消滅其中間宿主。
三氮脒
（貝尼爾）
【概述】黃色或橙色結晶性粉末，無(wú)臭，易溶于水。
【作用】本品屬于廣譜抗血液原蟲(chóng)藥，對梨形蟲(chóng)、錐蟲(chóng)和邊蟲(chóng)均有殺滅作用。其可選擇性阻斷錐蟲(chóng)動(dòng)基體DNA的合成或復制，并與核產(chǎn)生不可逆的結合，使蟲(chóng)體動(dòng)基體消失，不能分裂繁殖而發(fā)揮抗蟲(chóng)作用。
【應用】可驅除牛雙牙巴貝斯蟲(chóng)、邊蟲(chóng)，水牛伊氏錐蟲(chóng)；驅除馬弩巴貝斯蟲(chóng)、馬媾疫；驅除犬的巴貝斯蟲(chóng)。
【注意】①本品安全范圍較窄，毒性較大，治療量時(shí)動(dòng)物會(huì )出現起臥不安、頻頻排尿、肌肉震顫等不良反應。注射液對局部組織刺激性較強，宜分點(diǎn)深部肌肉注射。②駱駝對本品敏感，不宜應用；馬較敏感，大劑量應用宜慎重；水牛較黃牛敏感，連續應用時(shí)易出現毒性反應。大劑量應用可使奶牛產(chǎn)奶量降低。③休藥期28d，棄奶期7d。
蘇拉明
（萘磺苯酰脲）
【概述】白色、微粉紅色或帶乳酪色粉末，昧澀微苦，易溶于水。
【作用】本品為傳統的、毒性較小的抗錐蟲(chóng)藥。其能阻止蟲(chóng)體正常代謝，導致分裂和繁殖受阻，而使蟲(chóng)體溶解死亡。
【應用】可驅除馬、牛、駱駝和犬的伊氏錐蟲(chóng)，驅除牛泰勒蟲(chóng)和邊蟲(chóng)。
【注意】①本品對牛、駱駝的毒性反應較小，用藥后僅出現肌震顫、步態(tài)異常、精神委頓等輕微反應。但對嚴重感染的馬屬動(dòng)物，會(huì )出現發(fā)熱、跛行、水腫、步行困難甚至倒地不起。②預防可采用一般治療量皮下或肌肉注射，治療須采用靜脈注射。
【用法】一次皮下、肌肉和靜脈注射，牛15~ 20mg/kg體重，馬10~ 15mg/kg體重，駱駝8.5~17mg/kg體重，臨用前配成10%滅菌水溶液。
【概述】有甲硫喹嘧胺和喹嘧氯胺兩種，白色或微黃色結晶性粉末，無(wú)臭味苦，前者易溶于水，后者難溶于水。
【作用】本品為傳統應用的抗錐蟲(chóng)藥。其對錐蟲(chóng)無(wú)直接溶解作用，而是通過(guò)影響蟲(chóng)體的代謝抑制其生長(cháng)繁殖。
【應用】可驅除牛、馬、駱駝伊氏錐蟲(chóng)、馬媾疫錐蟲(chóng)、剛果錐蟲(chóng)、活躍錐蟲(chóng)。甲硫喹嘧胺用于治療錐蟲(chóng)病，而喹嘧氯胺用于預防。
【注意】①本品應用時(shí)常出現毒性反應，尤以馬屬動(dòng)物最敏感，通常注射后15min~ 2h，動(dòng)物會(huì )出現興奮不安、呼吸急促、肌肉震顫、腹痛、頻排糞尿、心率增加、全身出汗等不良反應，一般在3~ 5h消失。②本品有刺激性，皮下或肌肉注射時(shí)局部會(huì )出現腫脹和硬結，大劑量時(shí)，應分點(diǎn)注射，嚴禁靜脈注射?，F用現配。
【用法】一次皮下、肌肉注射，牛、馬、駱駝4~5mg/kg體重。臨用前配成10%滅菌水懸液。
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