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小腿潰瘍
小腿潰瘍是由于下肢血液循環(huán)障礙等原因引起的一種小腿皮膚慢性潰瘍性損害，好發(fā)于小腿下1/3的踝內側。靜脈潰瘍占70％，可因靜脈曲張、靜脈血栓后綜合征、外傷、毛細血管損傷、局部循環(huán)障礙等引起。動(dòng)脈潰瘍在60歲以上人群中占18％～29％，因小動(dòng)脈及淋巴管阻塞，以致局部組織營(yíng)養不良，潰瘍形成。小腿潰瘍表現為大小、形狀不等的潰瘍，周?chē)つw色素沉著(zhù)，鱗屑及濕疹樣改變，創(chuàng )面暗紅，經(jīng)久不愈。小腿潰瘍主要治療的方法對癥治療、手術(shù)治療、其他治療。小腿潰瘍不僅會(huì )影響患者的生活，還會(huì )引起感染。小腿潰瘍的預后與多方面因素有關(guān)，早期規范治療，有利于取得滿(mǎn)意的治療效果。
就診科室
- 血管外科（周?chē)懿】疲?、皮膚性病科
病因
- 小腿潰瘍是由于下肢血液循環(huán)障礙等原因引起的。
- 靜脈潰瘍占70％，可因靜脈曲張、靜脈血栓后綜合征、外傷、毛細血管損傷、局部循環(huán)障礙等引起。
- 動(dòng)脈潰瘍在60歲以上人群中占18％～29％，因小動(dòng)脈及淋巴管阻塞，以致局部組織營(yíng)養不良，潰瘍形成。
癥狀
典型癥狀
- 動(dòng)脈潰瘍常見(jiàn)于遠側下肢、足趾、前足或足跟周?chē)?。表現為白-黃色膿性滲出伴壞死碎屑或有島狀壞疽。
- 靜脈潰瘍表現為白-黃色膿性滲出伴壞死碎屑，周?chē)つw色素沉著(zhù)，并見(jiàn)鱗屑及濕疹樣改變，瘡面暗紅、臭穢、經(jīng)久不愈，自覺(jué)疼痛，有時(shí)紅腫、下肢酸沉或伴發(fā)熱。
其他癥狀
- 患處腫脹、疼痛。
- 少數可有發(fā)熱、惡心、嘔吐、咳嗽、頭痛、頭暈等全身中毒癥狀。
檢查
- 確診小腿潰瘍主要依靠體格檢查、血常規、血管超聲檢查、肝腎功能、血糖等。
- 體格檢查，檢查潰瘍部位、大小、創(chuàng )面基底及邊緣情況，有無(wú)皮膚顏色改變等，有助于診斷。
- 血常規，提示機體有無(wú)感染，如有感染可提示相應的病原體類(lèi)型。
- 肝腎功能，檢查肝腎功能有無(wú)異常。
- 血糖。
診斷
- 醫生確診小腿潰瘍主要依據病史、臨床表現、輔助檢查。
- 患者有動(dòng)靜脈血管病變史。
- 臨床表現：大小、形狀不等的潰瘍，周?chē)つw色素沉著(zhù)，鱗屑及濕疹樣改變，瘡面暗紅，經(jīng)久不愈，伴發(fā)熱。少數可有發(fā)熱、惡心、嘔吐、咳嗽、頭痛、頭暈等全身中毒癥狀。
- 局部視診可見(jiàn)潰瘍部位、大小、創(chuàng )面基底及邊緣情況，皮膚顏色改變等。
- 血管超聲檢查：可觀(guān)察靜脈有無(wú)阻塞和反流，了解靜脈瓣膜功能、穿通靜脈情況，以及潰瘍及周邊皮下靜脈分布情況。
鑒別診斷
- 本病需要與變應性血管炎、淤積性皮炎、下肢動(dòng)脈疾病導致的潰瘍、糖尿病足、外傷性潰瘍、血栓閉塞性脈管炎、感染性潰瘍（癤腫、癰、蜂窩組織炎等）、淋巴水腫性潰瘍、腫瘤性潰瘍等疾病進(jìn)行鑒別。
治療
- 小腿潰瘍治療原則為去除病因，藥物治療促進(jìn)潰瘍愈合，必要時(shí)手術(shù)治療。
藥物治療
- 局部清創(chuàng )換藥、消毒促進(jìn)潰瘍愈合。
手術(shù)治療
- 經(jīng)處理，創(chuàng )面新鮮、有生肌后可采取皮瓣轉移、植皮。
其他治療
- 物理治療（激光、紅外線(xiàn)、微波治療）及高壓氧治療有助于潰瘍愈合。
- 治療原發(fā)病，如糖尿病、下肢靜脈曲張、下肢靜脈栓塞等原發(fā)病變。
- 中醫中藥治療。
危害
- 小腿潰瘍不僅會(huì )影響患者的生活，還會(huì )引起感染。
預后
- 小腿潰瘍的預后與多方面因素有關(guān)，早期規范治療，有利于取得滿(mǎn)意的治療效果。
預防
- 避免久站、久坐或長(cháng)時(shí)間行走。
- 有原發(fā)病者積極治療，避免發(fā)生小腿潰瘍。
- 避免蟲(chóng)咬、外傷、搔抓等外來(lái)因素刺激導致潰瘍復發(fā)。
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