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概述
結構與功能
輔助結構
1.在胸大肌與三角肌之間，有明顯可觸知的三角胸大肌間溝，溝中有頭靜脈，位于肩關(guān)節前方，是肱骨外科頸前內側入路、肩關(guān)節前內側入路時(shí)應該注意的一個(gè)局部地區，也是三角肌與胸大肌天然分界的有用標志。當手術(shù)修復在剝離三角肌與胸大肌的聯(lián)合處時(shí)，要注意沿三角胸大肌間溝進(jìn)入鎖骨下靜脈的頭靜脈，一旦損傷，其近端可能回縮，不易止血。
a)胸大肌的血供有多個(gè)來(lái)源，其中以胸肩峰動(dòng)脈的上、下胸肌支，腋動(dòng)脈發(fā)出的胸肌支和胸廓內動(dòng)脈的前肋間動(dòng)脈和穿支較為重要，還有胸最上動(dòng)脈的胸肌支等。不同來(lái)源的血管，在肌內有豐富的吻合。
技術(shù)與應用
1.1979年，有學(xué)者介紹了胸大肌皮瓣在頭頸腫瘤缺損修復中的應用，隨后該皮瓣很快取代了當時(shí)的其他帶蒂皮瓣，成為頭頸腫瘤切除術(shù)后修復最常用的組織瓣。但是，胸大肌皮瓣的血供并非十分可靠，據報道皮瓣發(fā)生壞死和部分壞死的比例高達7%一20%.但是，由于胸大肌皮瓣的制備簡(jiǎn)便，術(shù)中無(wú)需變換體位，并且不需要行血管吻合，供區也多可以直接拉攏縫合，因此對于不具備顯微外科技術(shù)的單位和不適合作游離瓣移植的患者，胸大肌皮瓣仍是可靠的修復方法。
2.改良的方法采用胸大肌內側入路法，由于胸大肌的內側較外側薄，與胸壁之間有明顯的層次，十分容易翻起，而由于沒(méi)有胸小肌的干擾，對于血管蒂的定位較外側人路法更加快速、簡(jiǎn)便和安全。另外，皮瓣制備中僅切取胸大肌內側的部分肌肉，使得胸大肌外側的大部分肌纖維得以保留，從而最大限度地保留了胸大肌的功能。傳統的胸大肌皮瓣的蒂部為肌肉血管蒂，當其從鎖骨表面越過(guò)時(shí)，臃腫的肌肉會(huì )造成對血管蒂的壓迫，從而影響肌皮瓣的血供，實(shí)際上，很多胸大肌皮瓣失敗的原因都可以歸結為血管蒂根部的受壓。另外，臃腫的肌肉血管蒂從鎖骨表面越過(guò)時(shí)也限制了血管蒂的長(cháng)度，為了延長(cháng)血管蒂的長(cháng)度，傳統的方法是將皮島設計得更遠離胸大肌的遠端，甚至位于腹直肌鞘的表面。但是由于胸肩峰動(dòng)脈對腹直肌鞘表面皮膚的供血跨越了一個(gè)血管單位，根據Taylor的理論，該區域的血供不是十分可靠，這樣就造成了皮島血供的隨意性和不可靠性，從而增加了皮瓣壞死的機率。為了防止血管蒂的受壓和延長(cháng)血管蒂的長(cháng)度，方法是將胸大肌皮瓣制備成真正的島狀瓣，即鎖骨下方5cm的血管蒂不攜帶任何肌肉，這樣使得血管蒂越過(guò)鎖骨表面時(shí)不易受壓，并且大大延長(cháng)肌皮瓣的血管蒂長(cháng)度，同時(shí)，由于將皮島全部設計位于胸大肌的表面，使得其血供十分可靠工，提高了胸大肌皮瓣的成功率。如果需要更長(cháng)的血管蒂，還可以采用血管蒂自鎖骨后方通過(guò)的方法，該方法使得血管蒂長(cháng)度得以進(jìn)一步延長(cháng)4cm。但是操作時(shí)應十分小心，慎防誤傷血管蒂根部和鎖骨下動(dòng)靜脈，以免造成嚴重的后果。
引發(fā)疾病
近年來(lái)，隨著(zhù)業(yè)余體育鍛煉和健美愛(ài)好者的增多，胸大肌損傷的發(fā)病率逐年上升。胸大肌損傷最常見(jiàn)于20～40歲男性，與優(yōu)勢手臂(armdominance)無(wú)關(guān)，損傷的原因包括舉重、籃球和足球、摔跤、直接撞擊等。損傷機制為上肢充分外展外伸時(shí)過(guò)度拉伸或撞擊肌肉所致。胸大肌損傷的患者臨床表現包括局部疼痛、皮膚瘀斑、水腫和運動(dòng)受限，沒(méi)有影像學(xué)的幫助，臨床很難判斷損傷的類(lèi)型。
胸大肌損傷的程度判斷十分重要，部分撕裂者可以選擇保守治療，而完全斷裂者則需手術(shù)，根據損傷程度可以分為部分撕裂和完全斷裂。胸大肌部分撕裂表現為損傷區域肌纖維腫脹，呈不規則低回聲或無(wú)回聲，肌肉肌腱連續性完好，部分伴有血腫形成；肌腱損傷表現為病變區域的腱體回聲不均勻，有的呈現波浪狀外觀(guān)。有報道稱(chēng)胸大肌撕裂可以引起肱二頭肌長(cháng)頭腱抬高，骨皮質(zhì)表面可以不光滑平整并伴有撕脫骨折，均有助于診斷。完全斷裂表現為肌腱或肌纖維的斷裂，肌腱完全斷裂時(shí)局部肌腱缺如，斷裂的肌腹回縮可以局部隆起；伴有血腫形成者，則可見(jiàn)低回聲、無(wú)回聲或是混合回聲的包塊，可以具有占位效應。斷端肌腹向內側回縮，隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)，回縮肌肉和肌腱斷端之間黏連可以形成假性肌腱，可能會(huì )給超聲明確診斷胸大肌損傷的類(lèi)型和范圍帶來(lái)困難，在實(shí)際工作中應該注意鑒別。高頻超聲可以定位胸大肌及其肌腱損傷的解剖學(xué)部位，判斷撕裂的程度和范圍，為臨床治療方案的選擇提供幫助。但是胸大肌解剖走行復雜，需要超聲醫師積累豐富的解剖學(xué)知識和肌肉掃查經(jīng)驗，掌握肌肉和肌腱損傷的回聲特點(diǎn)、部位以及連續性判斷要點(diǎn)，才能正確評估胸大肌及其肌腱的損傷。
胸大肌相關(guān)的文章
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羌族源于古羌，是中國西部的一個(gè)古老的民族，古羌對中國歷史發(fā)展和中華民族的形成都有著(zhù)廣泛而深遠的影響，民族語(yǔ)言為羌語(yǔ)，屬于漢藏語(yǔ)系藏緬語(yǔ)族羌語(yǔ)支，分北部和南部方言。
尚可名片
這家伙太懶了，什么都沒(méi)寫(xiě)！
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